肖 军，赵 秋

    武汉大学中南医院消化内科(武汉 430071)

    慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，以反复发作的上腹部疼痛、腹泻等为主要临床表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等[1-2]。酗酒是西方国家CP主要的致病因素之一，而我国以特发性CP为主，遗传因素占主导地位[2-3]。CP患者的治疗一般遵循“内科保守-内镜介入-外科手术”三步走原则或创伤递升式治疗理念[3-4]。内科治疗主要包括急性发作期的治疗、胰腺外分泌功能不全和糖尿病的治疗以及疼痛管理等。当前临床实践中，通常在内镜治疗无效时才考虑外科手术。然而，CP疼痛治疗和并发症治疗方案的选择，特别是在内镜介入和外科手术治疗时机选择方面仍存在争议。2016年起，国际胰腺病学会(IAP)、美国胰腺学会(APA)、日本胰腺学会(JPS)与欧洲胰腺学会(EPC)联合组建了一个由消化内科、消化外科以及放射科等多学科专家组成的世界性团队，基于循证医学证据制订并于2020年5月发布了《2020年国际指南：慢性胰腺炎内镜介入治疗》[5]，就CP内镜介入治疗的适应证等9个关键临床问题提出了26项声明，为医患提供最佳临床诊疗选择。本文对该指南涵盖的临床问题与声明进行要点摘译，为我国CP相关临床实践提供参考。

    1 方法

    1.1 证据分级与推荐强度

    应用GRADE方法评估声明的证据等级与推荐强度。证据等级评价标准为：①高，进一步研究显著更改结论的可能性极低；②中，进一步研究也许会完全改变结论；③低，进一步研究很可能完全改变结论。推荐强度标准为：①强推荐，明确益处大于风险和负担；②弱推荐，益处与风险和负担处于平衡，或益处与风险和负担几乎接近平衡或不清楚；③有条件推荐，介于强推荐与弱推荐之间。

    1.2 共识方法

    国际专家组通过李克特9分量表对每项声明的一致性强度进行投票表决，结果分为：强(>80%的投票在7分或以上)、有条件(65%的投票在7分或以上)、弱(<65%的投票在7分或以上)3个等级。此外，专家组针对每个问题和陈述的评论进行汇编，并附有关键文献支持。所有作者均对声明和评论进行审查，以确保准确性和适用性。

    2 结果

    2.1 慢性胰腺炎干预治疗的适应证

    声明2.1.1 CP伴持续剧烈腹痛的患者应行内镜介入或外科手术治疗 ......