赵倩南，方向华

    首都医科大学宣武医院循证医学中心(北京 100053)

    外周动脉疾病是一类外周循环功能障碍综合征。广义的外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)指除冠状动脉及主动脉以外的其他大动脉疾病引起的动脉粥样硬化性病变；狭义的PAD通常单指下肢动脉疾病，是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病[1]。该病起病隐匿，早期可无任何症状，随着疾病进展可出现间歇性跛行(intermittent claudication，IC)、缺血性静息痛，发生溃疡且久治不愈，严重时可发生坏疽甚至需要截肢，预后差[1]。PAD对健康的危害不仅源于该病本身，其还会显著增加PAD患者心脑血管事件的发生及死亡风险，需引起重视[2-3]。大量研究表明PAD在老年人中高发，随着全球的人口快速老龄化，预计PAD的患病人数将会持续增加[4-5]。2019年The Lancet Global Health综合各项研究结果后，估计在2015年全球共有PAD患者2.36亿人，与2000年相比增长了44%[5-6]，但人群中PAD的知晓率、诊断率及治疗率却很低[7-8]。近年来国内外关于PAD的测量与诊断方法及人群患病率研究逐渐增多，本文就上述内容的研究进展现状作一综述。

    1 外周动脉疾病诊断工具

    目前PAD患病率调查常用的诊断指标或工具为踝臂指数(ankle brachial index，ABI)和IC问卷，前者常用于筛查无症状者，后者则用于筛查有IC症状的患者。

    1.1 踝臂指数

    ABI通过测量下肢胫后动脉或足背动脉的收缩压，计算其与上臂肱动脉收缩压的比值获得。正常人的下肢动脉收缩压比上臂肱动脉收缩压大约高10～15 mmHg，当下肢动脉出现狭窄甚至闭塞时，下肢动脉血流受限，脉收缩压下降，造成ABI降低，因此可作为判断下肢动脉阻塞的重要指标。2012年美国心脏协会相关指南中推荐，ABI值正常范围在1.0～1.4之间，ABI≤0.90可诊断为PAD[9]。然而既往的许多研究对 ABI 异常界值的确定、ABI 的测量和计算方法不尽相同，直接影响了各研究PAD患病率的可比性。

    最早采用ABI作为PAD筛查的研究始于20世纪 70年代，以 0.95[10-11]、0.75[10,12]、0.80[11]作为PAD诊断界值居多。1996年Stoffers等在荷兰45～74岁人群中进行调查，共纳入18 884人 ......