杨会敏，刘丝荪，王 芬

    1. 江西省妇幼保健院急诊科(南昌 330006)

    2. 南昌大学附属妇幼保健院急诊科(南昌 330006)

    3. 南昌大学第一附属医院妇产科(南昌 330006)

    腹水及低蛋白血症是临床常见症状之一，其病因主要有肿瘤性、结核性、肝源性等，而药物性低蛋白血症性腹水极为罕见。丙戊酸钠作为传统的抗癫痫药物(anti epileptic drugs，AEDs)，常见的不良反应有皮肤损害、肝损害、血小板及白细胞降低等，鲜有导致低蛋白血症及腹水的病例。本文对南昌大学第一附属医院收治的一例丙戊酸钠相关的顽固性低蛋白血症性腹水病例进行报道，旨在提醒医务人员丙戊酸钠和低蛋白血症及腹水之间可能存在的关联。

    1 临床资料

    患者，女，43岁，因反复腹胀3月余，加重半月由外院转入。既往癫痫病史16年，一直口服丙戊酸钠缓释片(750 mg bid)抗癫痫治疗，病情控制良好，G4P3。查体：蛙状腹，软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音正常，专科查体无异常。入院腹水细胞学(-)。血常规：白细胞(2.85×109/L)、红细胞(2.40×1012/L)、血红蛋白(78 g/L)。血生化：总蛋白(57.1 g/L)、白蛋白(23.4 g/L)、肿瘤标志物(CA125: 174.20 U/mL)，大小便常规大致正常，结核感染T细胞斑点试验(T-spot)阴性。

    因腹水原因不明、影像学提示恶性肿瘤，于入院第6天行腹腔镜探查术，术中见双侧卵巢外观正常，因大网膜与腹膜致密粘连，行大网膜活检，术后病理示大网膜炎症性病变。术后恢复欠佳，静脉输注人血白蛋白(10 g bid)纠正低蛋白血症。入院第7天复查血常规及血生化 ......