胡晶晶，刘劲松

    华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科(武汉 430022)

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见病，世界范围内人群发病率为5%～15%，中国人群平均发病率达6.5%[1-3]，患者表现为腹痛、腹胀、腹部不适及排便异常，严重影响生活质量。IBS 发病机制不明，患者常存在胃肠动力、内脏感觉、黏膜免疫、肠道菌群等多种病理生理异常。近年，有观点认为，中枢神经系统对外周刺激的感应及处理异常可能是IBS的重要发病机制，如焦虑、抑郁等精神心理因素可促使IBS的症状发生[4]。目前多数学者认为IBS是一种肠-脑互动异常性疾病[5]。

    IBS的传统治疗方法主要针对外周病理生理的异常，包括解痉剂、止泻剂、通便药、促动力剂、抗生素、益生菌等，但总体疗效不佳。随着对中枢神经系统异常在IBS发病中作用的认识，近年来有关神经递质调节剂治疗IBS的研究逐渐增多，但其治疗IBS的疗效、治疗剂量及疗程等研究结果不一。本文通过证据总结，探讨神经递质调节剂在IBS治疗中的应用，以期为临床工作提供参考。

    1 精神心理异常与肠易激综合征

    IBS患者精神心理异常发生率为50%～94%，显著高于糖尿病等慢性器质性疾病，主要表现为焦虑、抑郁及躯体化症状[6-7]。研究发现，IBS病理生理异常与精神异常互为因果，具体为：①肠道菌群失调可通过影响肠-脑轴导致焦虑和抑郁；②童年时期精神心理创伤可导致显性基因突变，进而致病；③焦虑显著增加肠道黏膜中肥大细胞数量，影响胃肠道感觉、运动和分泌功能；④焦虑可通过增加肠黏膜中分泌IL-2的CD4+细胞，降低垂体-肾上腺轴活性影响肠黏膜免疫功能，诱发胃肠道低度慢性炎症[8-11] ......