郭昫澄，谢卓丹，袁 平

    1. 湖南师范大学教育科学学院(长沙 410081)

    2. 认知与人类行为湖南省重点实验室(长沙 410081)

    3. 湖南师范大学公共管理学院(长沙 410081)

    4. 安仁县永乐江镇排山卫生院(湖南郴州 423699)

    2021年，中国832个贫困县全部脱贫摘帽，由于发展条件和水平参差不齐，建立欠发达地区帮扶机制对巩固脱贫攻坚成果和促进社会经济发展至关重要。欠发达地区，指人均收入、人均投资、基础设施、城乡差距、教育程度、生活水平等发展程度较低的地区，它们有一定的经济实力和潜力，但与发达地区还有一定差距[1]。受经济实力和医疗水平的制约，欠发达地区居民健康一直是实施健康中国战略的薄弱环节，其中以“三高”(高血压、高血脂、高血糖)患者为代表的慢性病群体因健康脆弱性身处贫困边缘。慢性病作为终身性疾病，具有患病率、并发症发生率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率、控制率低等特征，这类疾病病程较长且发展缓慢，若未实现良好的病情监测和控制导致病情恶化，极易使患者陷入因病致贫、返贫的困境。患者高血压健康知识的知晓率、健康生活方式及健康行为形成率、规范用药率与有效控制患者血压水平、降低并发症发生风险之间密切相关[2-3]。近年来，包含心理疏导、健康教育、生活指导、随访观察等的全面护理模式已获得了良好的慢性病防治效果[4]。虽然已有研究对“三高”慢性病的管理策略进行了较为深入的探讨，但针对欠发达地区“三高”慢性病的管理策略研究还相对不足。欠发达地区的“三高”慢性病患者由于医疗资源相对稀缺，病情恶化与贫困风险较大，在疾病管理方面存在巨大挑战。本研究在分析欠发达地区“三高”慢性病患者潜在生活风险的基础上，针对性探讨慢性病管理策略，为健全和完善脱贫地区健康危险因素控制的长效机制提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    A县曾是罗霄山片区扶贫县之一，2019年3月，经湖南省人民政府批准正式脱贫摘帽。但作为劳动力输出县和农业县，A县缺乏强有力的财政收入来源，经济发展较为落后，医疗卫生资源相对匮乏，多方因素制约着当地居民健康水平的提高。为提升慢性病患者的生活质量，A县组建了200余个公共卫生服务团队，对慢性病患者进行定期随访与体检等服务。

    本研究选取A县P乡作为调研地点，针对P乡下辖7个村落的“三高”慢性病患者开展问卷调查。以单个村落为单位，对每个村落的“三高”患者随机进行询问式书面问卷调查20～40份，调查时间为2020年10月—11月 ......