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认识肿瘤急症
http://www.100md.com 2011年8月15日 《人人健康》 2011年第16期
     我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期,而造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因是肿瘤并发症。随着肿瘤治疗和维持方法的进步,癌症患者的生存期明显改善,从而也增加了肿瘤急症的发生率。肿瘤急症,是指癌瘤病人在患病过程中,发生的一切危象或严重并发症。这些急症如不及时得到处理,往往会导致严重效果,甚至死亡。

    各种肿瘤急症大致可分为三类:第一类是构造阻塞性肿瘤急症,因为肿瘤的团块部分或全部压迫到人体的某个器官构造所造成。第二类是代谢性肿瘤急症,因为肿瘤分泌某种荷尔蒙类似物,造成人体代谢失衡所造成。第三类肿瘤急症,它的发生可以说是由治疗引发的。

    恶性心包积液或填塞

    恶性心包积液常发生在肺癌或乳癌的患者,有时也会发生在淋巴瘤或白血病的患者身上。此急症的发生原因在于癌细胞转移至心包膜,产生心包积液,因而导致心脏受到压迫,无法发挥正常的泵功能。患者因为心脏的功能不良,产生呼吸困难、咳嗽、四肢发僵、冰冷,有些患者会有胸痛的症状。在诊断上,胸部X线、心电图、心脏超声波、胸部电脑断层摄影等可作出明确的诊断。
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    上腔静脉阻塞综合症

    此急症好发在肺癌(特别是小细胞肺癌)及淋巴瘤的患者。发生的原因在于肿瘤本身或其转移之淋巴结病灶压迫上腔静脉,甚至造成上腔静脉内部形成血栓。上腔静脉发生部分或全部阻塞时,患者会发生包括面部(特别是眼睛)、颈部、上肢水肿等,患者还会出现头痛、流眼泪、呼吸困难,更严重者会因脑部严重充血、水肿导致意识不清、癫痫等症状。在诊断上,胸部X光及CT,配合患者的症状即可正确的诊断。治疗以针对引发的癌症作治疗,方式包括化学治疗、放射治疗等。患者应卧床,抬高头部及吸氧,这样可降低心脏输出和降低静脉压。利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻。激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫。

    脊髓压迫

    脊髓压迫也是一种偶然发生在肺癌、乳癌、前列腺癌等患者的肿瘤急症,发生的原因大多是因此类肿瘤转移至脊椎,进一步往脊椎内生长或造成脊椎骨折,向脊髓压迫。患者一开始的症状包括背痛,及沿皮节分布、由神经根病变造成的疼痛,或是感觉及运动的异常等。更进一步则会造成下肢无力、瘫痪,大小便失禁等。是须抢时间尽快处理的急症,否则就会造成不可修复的伤害,如永久的大小便失禁、下肢瘫痪等。在诊断上,脊椎X线,及磁振造影可获正确的诊断。一旦确立脊髓压迫的情况发生,应先给予患者高剂量的类固醇,同时依癌症种类的不同安排放射治疗、手术、或化学治疗等,尽快抢救患者免于永久的神经性损害。
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    高血钙症

    高血钙症也是肿瘤急症之一,许多癌症包括肺癌、乳癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等都可能发生高血钙症。患者不一定要有骨转移,因为有些癌细胞会分泌一种类似副甲状腺素的物质直接引发高血钙。患者可能发生的症状表现包括:多尿、口渴、脱水、体重下降、恶心、呕吐、便秘、全身虚弱无力、皮肤痒等,更严重者甚至发生心率不齐或意识改变、昏迷等。在诊断上,血液检查配合临床症状即可诊断高血钙症。若是高血钙,应尽快给予患者大量输液,并给予利尿剂,由尿中将钙排出。同时可用双磷酸盐类药物降低骨骼中蚀骨细胞的活性,还可使用类固醇等其他药物。

    肿瘤崩解综合症

    一些对化学药物敏感的癌症,例如白血病、淋巴瘤等,在化学治疗期间导致大量肿瘤细胞的破裂,癌细胞内的一些离子及其他物质就会释放出来,因而造成病患发生血钾过高、血磷过高、尿酸过高、血钙降低(一般情况下)的并发症,患者因此可能会出现心率不齐、抽搐、及急性肾衰竭等问题。因此有可能发生肿瘤崩解综合症的病患,在化学治疗时应给予一些预防措施,包括大量输液、利尿,及降尿酸药物等,同时在化疗期间时常进行血液检查。在治疗上应针对高血钾、高血磷、低血钙、高尿酸血症,同时作处理,必要时进行血液透析。, 百拇医药(柳艳)