重视难愈性创面的修复，提高患者生存质量
难愈性创面，通常是指在各种内在或外界因素作用下创面不能通过正常愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创面经久不愈，且有较高的致残率。近年来随着临床研究的不断深入，包括各种细胞生长因子的应用及临床治疗方法的成熟，难愈性创面的治疗水平也得到了明显提高。
难愈性创面的种类
根据发生的原因以及性质临床可分为：① 外伤性溃疡，通常是由于各种创伤骨折，烧伤及其它造成组织缺损，缺损面积较大，是临床常见难愈性创面之一。② 压迫性溃疡(褥疮)是身体骨隆起部位长期受压发生的溃疡，常见于截瘫，深度昏迷患者因长期卧床，持续受压而形成。③ 放射性溃疡，恶性肿瘤切除术后进行放射性治疗，随着照射剂量加大，局部抵抗力下降或护理不当，发生放射性溃疡，好发部位常见胸前乳癌术后，头颅枕后等。④ 静脉淤血性溃疡，主要见于下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣功能不全，深静脉血栓形成后综合症等引起，溃疡多发生于小腿下1/3内侧或外侧，伴有周围组织肿胀，色素沉着，局部发白或暗红，大小不一，表面有脓苔，病久者边缘增生变厚隆起，四周皮肤发黑。⑤ 动脉性溃疡，是在动脉供血障碍的基础上受到轻微外伤和感染后发生的溃疡，多见于下肢。⑥ 感染性溃疡，是由于真菌、结核杆菌等特殊性感染发生的溃疡，也包括一般化脓性感染造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。⑦ 恶性溃疡包括癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者常见的有鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌，后者指各种溃疡反复破溃，经久不愈，炎症持续刺激而激发的癌变。⑧糖尿病性溃疡其并发症几乎发生于任何器官，尤其是下肢血管硬化变窄，影响血供，导致皮肤营养障碍，引起糖尿病性溃疡。
, 百拇医药
影响创面愈合的因素
创面愈合是一个复杂的生物学过程。常见的影响因素有：①感染，创面常存在坏死组织，是一个细菌培养基，只要处理不当就可以发生感染，感染则破坏创面愈合的生理过程，同时细菌可产生炎性因子和酶，加深创面，影响愈合。② 局部血肿，死腔，异物，坏死组织在创面上的存留都可影响肉芽组织的生长和上皮细胞的再生，使创面经久不愈。③ 缺氧，低灌流量。局部良好的血液循坏，既能为创面提供修复所需要营养物质和氧，又有利于坏死组织的吸收，运输和控制局部感染。④ 原发性疾病的治疗。病人原有疾病对创面愈合也有一定影响，如糖尿病患者，血糖增高可抑制中性粒细胞的功能，同时引起的血管神经病变使血流灌注低下，组织缺氧，神经营养不良均影响创面愈合。⑤ 营养不良影响创面愈合已为人们所共识。此外微量元素缺乏，如锌缺乏可影响细胞增值和蛋白质合成。⑥抑制肿瘤的化疗药物和放疗会影响创面的愈合。⑦ 过早活动，固定体位对骨、神经、血管、肌腱的修复很重要，邻近关节伤口的早期活动会加剧局部肿胀，影响供血，而且新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易损伤出血。
, 百拇医药
创面修复的方法
由于难愈性创面形成往往是多因素导致的，治疗多需要采用综合疗法。随着对难愈性创面发生机制和愈合过程的深入了解，新的医用材料和创面治疗技术也日渐成熟，如近年来我科采用清创——负压材料覆盖联合持续冲洗——皮片移植或皮瓣修复序贯治疗难愈性创面，取得很好临床效果。随着组织工程研究进展，新的皮肤覆盖物、生长因子、干细胞移植、纳米技术、营养支持等的临床应用，也为难愈性创面治疗提供了新方法。通过多年临床实践，我科在大面积深度烧伤，难愈性创面早期治疗中将整形外科技术与创面的修复结合在一起，即创面修复和功能恢复，瘢痕预防，改善外形融为一体，使伤者得到最大限度恢复。
树立新的治愈理念
传统观念认为创面封闭出院即是治愈，很少有人关注出院后的康复情况，目前随着人们生活水平的不断提高，创面治愈决不能狭义理解为创面愈合，应该说这只是治疗的第一步，实际意义上的治愈应当包括早期创面封闭和后期功能康复及外形满意，同时在此基础上力争再做到容貌，心理，体能康复，完全融入社会，成为伤者不残，残者不废，真正自食其力的劳动者，因此创面愈后瘢痕防治和功能恢复刻不容缓，这需要更多医务人员的正确指导和患者的坚持，提高生活质量是我们追求的永恒目标。, 百拇医药(程银忠)
难愈性创面的种类
根据发生的原因以及性质临床可分为：① 外伤性溃疡，通常是由于各种创伤骨折，烧伤及其它造成组织缺损，缺损面积较大，是临床常见难愈性创面之一。② 压迫性溃疡(褥疮)是身体骨隆起部位长期受压发生的溃疡，常见于截瘫，深度昏迷患者因长期卧床，持续受压而形成。③ 放射性溃疡，恶性肿瘤切除术后进行放射性治疗，随着照射剂量加大，局部抵抗力下降或护理不当，发生放射性溃疡，好发部位常见胸前乳癌术后，头颅枕后等。④ 静脉淤血性溃疡，主要见于下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣功能不全，深静脉血栓形成后综合症等引起，溃疡多发生于小腿下1/3内侧或外侧，伴有周围组织肿胀，色素沉着，局部发白或暗红，大小不一，表面有脓苔，病久者边缘增生变厚隆起，四周皮肤发黑。⑤ 动脉性溃疡，是在动脉供血障碍的基础上受到轻微外伤和感染后发生的溃疡，多见于下肢。⑥ 感染性溃疡，是由于真菌、结核杆菌等特殊性感染发生的溃疡，也包括一般化脓性感染造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。⑦ 恶性溃疡包括癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者常见的有鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌，后者指各种溃疡反复破溃，经久不愈，炎症持续刺激而激发的癌变。⑧糖尿病性溃疡其并发症几乎发生于任何器官，尤其是下肢血管硬化变窄，影响血供，导致皮肤营养障碍，引起糖尿病性溃疡。
, 百拇医药
影响创面愈合的因素
创面愈合是一个复杂的生物学过程。常见的影响因素有：①感染，创面常存在坏死组织，是一个细菌培养基，只要处理不当就可以发生感染，感染则破坏创面愈合的生理过程，同时细菌可产生炎性因子和酶，加深创面，影响愈合。② 局部血肿，死腔，异物，坏死组织在创面上的存留都可影响肉芽组织的生长和上皮细胞的再生，使创面经久不愈。③ 缺氧，低灌流量。局部良好的血液循坏，既能为创面提供修复所需要营养物质和氧，又有利于坏死组织的吸收，运输和控制局部感染。④ 原发性疾病的治疗。病人原有疾病对创面愈合也有一定影响，如糖尿病患者，血糖增高可抑制中性粒细胞的功能，同时引起的血管神经病变使血流灌注低下，组织缺氧，神经营养不良均影响创面愈合。⑤ 营养不良影响创面愈合已为人们所共识。此外微量元素缺乏，如锌缺乏可影响细胞增值和蛋白质合成。⑥抑制肿瘤的化疗药物和放疗会影响创面的愈合。⑦ 过早活动，固定体位对骨、神经、血管、肌腱的修复很重要，邻近关节伤口的早期活动会加剧局部肿胀，影响供血，而且新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易损伤出血。
, 百拇医药
创面修复的方法
由于难愈性创面形成往往是多因素导致的，治疗多需要采用综合疗法。随着对难愈性创面发生机制和愈合过程的深入了解，新的医用材料和创面治疗技术也日渐成熟，如近年来我科采用清创——负压材料覆盖联合持续冲洗——皮片移植或皮瓣修复序贯治疗难愈性创面，取得很好临床效果。随着组织工程研究进展，新的皮肤覆盖物、生长因子、干细胞移植、纳米技术、营养支持等的临床应用，也为难愈性创面治疗提供了新方法。通过多年临床实践，我科在大面积深度烧伤，难愈性创面早期治疗中将整形外科技术与创面的修复结合在一起，即创面修复和功能恢复，瘢痕预防，改善外形融为一体，使伤者得到最大限度恢复。
树立新的治愈理念
传统观念认为创面封闭出院即是治愈，很少有人关注出院后的康复情况，目前随着人们生活水平的不断提高，创面治愈决不能狭义理解为创面愈合，应该说这只是治疗的第一步，实际意义上的治愈应当包括早期创面封闭和后期功能康复及外形满意，同时在此基础上力争再做到容貌，心理，体能康复，完全融入社会，成为伤者不残，残者不废，真正自食其力的劳动者，因此创面愈后瘢痕防治和功能恢复刻不容缓，这需要更多医务人员的正确指导和患者的坚持，提高生活质量是我们追求的永恒目标。, 百拇医药(程银忠)