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输血的发明
http://www.100md.com 2014年10月1日 《人人健康》 201419
     兰德斯泰纳(Karl Landsteiner),一个不能被遗忘的名字;输血,一个古老又年轻的话题。让我们穿越历史的隧道,回顾过去,展望未来。

    输血作为医疗急救的重要手段已毋庸置疑,全球每年有近亿人次献血,以解救生命垂危的伤病患者,但您有所不知的是,现代化的输血医疗仅仅是近百年来的事情。就在进入20世纪之时,人类受传统的血液观的束缚,对血液还充满了迷惘、恐惧和神往。

    原始的血液观

    人的皮肤一旦被划破,马上会流出鲜血,皮肤破损愈厉害,流血愈多,最后导致失血性死亡的可能性愈大。人体伤口流出的血液从鲜红逐渐变为紫黑,进而凝固,这在早期人类的头脑里打下了深刻的印记:血液是生命也是死亡。他们在崇拜蕴藏着生命血液的同时,更惧怕血液中所包含着的“死”的阴影。人们自觉不自觉地祈念着能与血液中的这个阴影分离开来。因此在早期人类的医疗行为中,凡是涉及到血液的,基本上可以说是以刺络放血为主,一直持续到现代输血观念的出现为止。
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    古人一直以来惧怕血液中“死”的阴影,现已被感染症的病原体、免疫抗体等科学认识所取代。其实,对血液科学、正确的认识来自于人类本身一贯祈求安全、有效延续生命的强烈愿望和不懈摸索。

    古人认为血液中蕴含着生命,因而会将新鲜血液直接喝下,奴隶主会用奴隶的血洗浴以达到返老还童、强壮身体的目的。

    放血疗法的风潮

    Galenos的生理学说是在进行了多种动物试验的基础上建立起来的,而且富有哲理性。他认为:人体内的血液循环决不是一成不变的量,而是不断由肝脏一点点制造出来,并送往全身参加血液循环。

    12~13世纪的德国僧院里,僧侣们必须履行一年数次放血义务。在15世纪的中叶,刚刚发明了活字印刷,就出现了“放血保健全年行事”,以提醒人们定期放血,以保健康。对于当时的医学来说,灌肠和放血,即“排除疗法”,是最有效的治疗手段。
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    最初在人身上输血的尝试

    1639年,英国发明家Francis·Potter牧师就产生了在人体内输血的设想,1652年他在致Harvey的友人J.Aubrey的信中,详细解释了用雏鸡的胃以及动物的膀胱等连结象牙管制成输血器具,这是在受到哈维(Harvey)的影响所进行的一种新尝试。

    在法国,身为数学和哲学教授的路易十四皇帝的御医Jean Baptiste Denis几乎也在这个时间,使得在狗身上的相互输血试验获得了成功。1667年6月15日,一个因长期发烧曾多次施行放血治疗的15岁孩子成为Denis在人身上输血的第一病人,他再次给患病的孩子放了3盎司血之后,将其静脉与羊的颈动脉连接,给其输注了9盎司羊血。随后,这个孩子竟奇迹般地好了,一扫过去嗜睡和精神错乱的状态。Denis信心大增,决定要做更多的病例,以证明输血疗法的作用。

    人与人之间输血实践的创始者
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    1825年,美国的医学杂志报道了Blundell第一例输血成功的事迹。Blundell自己却因输血副作用的不断产生而对人与人输血抱着十分慎重的态度,决不敢轻易尝试。

    与其谈论Blundell的功绩,倒不如说作为产科医生的他经常目睹妇女分娩时因失血过多导致死亡,产生了输血是否可以使产妇脱离死亡危险的念头。以此为动力,他进行了大量的动物实验和输血器具的改良,在医疗领域导入了血液循环的概念,作为补充疗法的输血学进入了新的阶段。

    从现代输血学的观点来看,不懂得血型为何物的Blundell的输血是十分危险的,完全是一种十分冒险的做法,成功的概率很低。因此,当人们未能看到人与人之间输血的确实成效后,再度使异种输血复活。

    兰德斯泰纳发现了血型

    结束19世纪输血界混迷历史的是兰德斯泰纳(Karl Landsteiner)(1868~1943),他发现了血型。
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    1899年Shattok报告了某类患者的红细胞与他人的血清交叉混合时会发生凝集,并推断这是肺火和风湿病患者的特异反应。为了证明这一推论的合理性,维也纳医生兰德斯泰纳将健康人的血细胞和其他健康人的血清交叉混合,发现血液仍然会发生凝集。1900年,他采集了包括自己的血液在内的5名同事的血样,进行血细胞与血清的分离,做相互反应实验,不仅发现了3种不同的反应类别,还证明了血细胞和血清的反应态势完全是相反的。

    兰德斯泰纳发现了血型,这在人类输血史上具有划时代的意义,它不但解开了自Blundell以来因输血造成死亡的恐惧之谜,还对今后的血液事业的发展奠定了理论基础。

    输血技术的改良与进步

    1940年以后,随着血液研究的不断深入,医学界才明了新生儿幼稚红细胞增多症的原因是母子Rh血型不合所致。为给孩子换血,最初使用的是辊筒式泵,经过不断改良摸索,于1947年确定了三方活栓的换血方法。
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    Rh血型的发现成为在血液中不断发现新血型的一个开端,由此,输血才真正进入及时、安全、有效的时代。

    克服血液的凝固性

    1900年兰德斯泰纳发现了血型,首次宣告开辟了现代输血的道路。但是将输血作为一项事业正常地开展起来,还需作出艰苦的努力,其中最大的困难就是如何克服在输血过程中供血血液的凝固问题。

    奠定现代输血事业基础的外部因素是第一次世界大战的爆发。战争需要救治伤病员是众所周知的。在第一次世界大战期间,3个国家的4名科学家几乎是在同一时间段,独立地发表了解决血液凝固的方法。1914年比利时的A.Hustin、1915年阿根廷的L.Agote、美国的Richard.Lweisohn和R.Weil,他们同时找到了用枸缘酸纳的方法抗凝。

    战争中由于救治伤员的需要,战场救护方面强烈地希望从人与人之间的直接输血过渡到间接输血。但是,大战的最初两年中,由于血液保存几乎不可能,为了防止血液凝固,只能将输血器具涂上石蜡进行输血。到了1916年在法国战场,加拿大远征军的B.L.Robertson才开始使用注射器进行输血。

    血浆制品的开发

    血液事业离不开血液的提供者,而血液又是人体的一部分。按照血液事业自发产生的情况来看,血液事业最初产生于临床现场医务人员的一种自我奉献精神,后来扩展到亲戚朋友之间。当这种献血仍不能满足临床需要时,便产生了为临床无偿提供血液的团体和有偿卖血者以及组织,于是采血供血作为一种社会事业建立起来。, 百拇医药(本刊综合)