老年糖尿病合并牙周炎患者的综合治疗分析
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【摘要】目的：探讨老年糖尿病合并牙周炎患者治疗的临床疗效。方法：106名老年糖尿病合并牙周病患者，随机分成两组，其中一组在血糖的良好控制下进行牙周病的基础治疗；另一组在血糖未被控制下进行牙周病的基础治疗。结果：血糖控制组的临床疗效明显好于血糖未被控制组。结论：老年糖尿病合并牙周病患者综合治疗效果要优于单一的治疗效果。
【关键词】老年糖尿病；牙周炎；综合治疗
A clinical analvsis of periodontitis treatment in the elderly patients with diabetes mellitus
LIU Shuo Mi Min-er YANG Jun
【Abstract】Objeetive:To evaluate the therapeutic effect ofthe elderly periodontitis patients with diabetes mellitusMethods：The 106 periodontitis patients over 65 years old with diabetes mellitus were divided into two groups.One group 54 cases were given treatment not only on periodontitis but also on diabetes.The other 52 case weregiven treatment only on periodontitis.Results：The therapeutic effect of periodontitis in the group with blood glucose<7.0mmol/L was better than the other group(P<0.05).Conclusion：The synthetic treatment of the elderly periodontitis patients with diabetes mellitus is better than the single treatment.
【Key words】Elderly patients with diabetes mellitus;Periodontitis；Synthetic treatment
糖尿病与慢性牙周炎之间存在着双向影响关系，即糖尿病的发生与发展可加重牙周炎症并影响其治疗效果，反之严重的牙周炎症对糖尿病也有同样的影响。牙周病是感染性疾病，传统的牙周基础治疗方法是机械地去除感染物质，包括龈上洁治术和龈下刮治术、抗感染等牙周基础治疗。目前，对于老年糖尿病合并牙周炎采用单纯牙周基础治疗效果还不能令人十分满意，临床观察发现，血糖的良好控制有助于糖尿病合并牙周炎的康复。为此，我们在牙周基础治疗的同时较严格地控制血糖，以观察其临床疗效并与单一治疗方法进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部106例患者；男性57例、女性49例，年龄在60~80岁之间，平均年龄(68.4士8.2)岁，随机分成两组。第一组54例跟内科医生配合，进行正规糖尿病治疗，严格控制血糖，空腹血糖低于7mmol/L，为血糖控制组；第二组52例未进行糖尿病治疗，血糖未控制，空腹血糖大于7mmol/L，为血糖未控制组；两组都积极进行牙周治疗。
1.2 纳入标准：糖尿病诊断标准参照1999年WHO关于糖尿病诊断和分类标准。牙周炎的诊断符合《实用口腔学》昕列，患者具有牙周炎四大特征即牙龈红肿出血、牙周袋形成(本文病例选择牙周袋均小于等于5)、牙槽骨吸收、牙松动：并排除其他类型的牙周炎。
1.3 治疗方法：血糖控制组的患者积极配合内科医生治疗，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，并积极进行牙周病常规治疗：①教育并指导病人自我控制牙菌斑，保持口腔卫生；②牙周急性炎症期，予以全身抗炎及局部牙周碘氧冲洗；③急性笑症控制后进行咬金调整、牙周洁治术、根面平整等；④牙周袋内放置缓释药物，如甲硝唑棒、甲硝哗明胶海绵、派利奥等；⑤定期复治、复查，牙周维护。血糖未控制组，患者未经糖尿病治疗、血糖始终在70mmol/L以上，牙周治疗同上。
1.4 疗效标准：经过1年跟踪，复查，判定。有效：牙龈炎症控制，流脓、出血消失，牙周袋变浅，X线显示牙槽骨停止吸收，牙齿较为稳固；好转：牙龈流脓出血减少，牙槽骨吸收减慢；无效：治疗后牙周炎无改善。
1.5 疗效判断：对两组患者进行1年追踪观察，一般复诊4～10次，每次记录患者近期血糖浓度及牙周病情况，1年后观察结果按有效、好转、无效统计。
1.6 统计学处理：用X2检验分析两组数据间的差异显著性，P<0.05有统计学意义。
2 结果
血糖控制组治疗有效率是64.8%，血糖未控制组治疗有效率是38.5%，两组治疗效果比较差异显著，X2=7.
37，P<0.01；两缉好转率无明显差别；血糖控制组治疗的无效率是5.6%，明显低于血糖未控制组，X2=7.82，P<0.01。见表1。
3 讨论
糖尿病与牙周病关系密切，在持续高血糖影响下，引起微循环障碍，影响正常的血流，使血小板的粘附、聚集加强，抗凝血因子减少和红细胞的脆性增加[1]，造成组织缺氧及血管内皮损伤，从而使牙龈组织微血管阻塞，牙龈氧供不足，氧利用率降低[2]；且糖尿病患者全身抵抗力低下，细胞免疫功能减退，促进细菌，尤其是厌氧菌感染，而牙周炎局部则主要为革兰阴性、厌氧生长的微生物[3]。同时糖尿病患者机体代谢发生改变，龈沟液中的脲和葡萄糖水平升高，牙龈胶原降解增加，龈沟液中氨基酸含量也可增加，可使牙菌斑进一步附着而引起或加重牙周炎症[4]。而炎症又可作为一种应激状态致血糖升高[5]，而血糖长期处于高水平状态的患者往往同时防御功能低下，因此，对于同时患有糖尿病和牙周病的患者两病兼顾的综合治疗要优于单一的糖尿病治疗或牙周病治疗，所以，我们提倡糖尿病患者的牙周病治疗，应与内科医生协作，同时治疗糖尿病，在有效控制患者血糖的基础上，进行系统的牙周病治疗。这样牙周病的疗效是显著的，正如本研究所示。但在治疗中要注意以下几点：①应给患者饮食建议，内科医师指导下控制血糖在7mmol/L以下，就诊应安排在早餐后，防止低血糖；②治疗中采用无痛和无创技术，减轻患者的紧张情绪，尽量缩短就诊时间，必要时用镇静剂；③合理应用抗生素；④应强调复查、复治、口腔卫生护理，增进疗效。
综上所述，糖尿病和牙周病之问存在着一定的相关性，老年人糖尿病牙周病发病率高，对老年人生活影响很大，必须积极防治，但要注意对糖尿病和牙周病同时治疗。因此，我们建议口腔科医师应树立整体治疗的观念，在接诊患牙周炎的老年人时要及时为其查空腹血糖，发现异常者请内分泌科医师会诊，进行相应的治疗。此外，坚持早晚刷牙、饭后漱口， 经常按摩牙龈以促进血液循环，并通过定期口腔检查，及时去除牙结石和注意咬合创伤，才能取得较为理想的治疗效果。
参考文献
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[4] 段海燕、张蕴惠.糖尿病与牙周炎的关系[J].国外医学，口腔医学分册，1998，25(6)：329
[5] IaccpinoAM，Cutler CW.Psthophysiological relationships between periodontitis and systemic disease：recent concepts involving serum lipids.J Periodontol，2000，71(8)：1375~1384
作者单位：200031 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心, 百拇医药