腹式全子宫切除术的临床分析与探讨
【摘要】收集我院2004年1月～2008年1月因各种妇科疾患行腹式全子宫切除术的320例进行分析，并对其抗生素的应用和并发症等问题加以讨论。
【关键词】腹式全子宫切除术；临床分析；探讨
Abdominal hysterectomy and the clinical analysis of
ZHANG Xijian
【Abstract】Collection in our hospital in January 2004 to January 2008 for a variety of gynecological diseases to abdominal hysterectomy in 320 cases for analysis and the application of antibiotics and its complications and other issues to be discussed.
, 百拇医药
【Key words】Abdominal hysterectomy；Clinical analysis ；Discussed
收集我院2004年1月～2008年1月因各种妇科疾患行腹式全子宫切除术的320例进行分析，并对其抗生素的应用和并发症等问题加以讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2004年1月～2008年1月，因子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病、卵巢恶性肿瘤等行腹式全子宫切除，或全子宫切除加一侧或双侧附件切除术320例。年龄最小29岁，最大78岁，平均52岁，多为39～59岁(75.12%)。孕产次多为1～2胎(69.15%)。术前血红蛋白<60g/L，术前输血纠正至70～80g/L以上，≥60～89g/L 114例，≥90g/L 180例。子宫肌瘤193例，占60.31%；功能性子宫出血52例，占16.25%；子宫腺肌症56例，占17.50%；恶性滋养细胞疾病2例，占0.63%，子宫内膜癌4例，占1.25%，卵巢恶性肿瘤8例，占2.50%，子宫脱垂2例，占0.63%；子宫颈原位癌1例，占0.31%；子宫肥大症2例，占0.63%。全部病例手术前无明显心、肺、肝、肾等疾病，无明显盆腔炎病史，体温正常，术前2日每日用碘伏消毒阴道。
, 百拇医药
1.2 手术情况：术前常规备皮，擦洗阴道和宫颈，阴道穹窿部涂布龙胆紫，导尿并留置导尿管。手术方式按苏应宽[1]的方法切除子宫，但子宫骶韧带未单独处理，而是处理子宫血管后与主韧带一并处理。阴道残端绝大多数用1/0可吸收线“U”字间断缝合。手术时间最短1小时30分钟，最长4小时，平均2小时10分钟，术中出血量最少50ml，最多900ml，平均215ml。
1.3 术后处理：术后每日以氨苄青霉素+舒巴坦钠联合替哨唑静滴，若青霉素过敏，则用头孢联合替哨唑静滴，体温正常2~3天后停药，留置导尿管至术后48小时拔除，留置期间每日碘伏擦洗外阴2次，术后7天腹部切口拆线。
2 结果
2.1 术后病率：术后病率诊断标准为手术48小时后，体温2次或2次以上≥38℃共有80例，占25%。
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2.2 手术前后诊断符合率：术前根据病史、体征及B超等辅助检查作出临床诊断，术后标本均送病理检查，术前术后诊断符合者236例(73.75%)。
2.3 手术时间与术中出血量：对手术时间(y)和术中出血量(x)作相关回归分析，相关系数。γ=0.3806，回归方式y=1.2033+0.0027x，自由度n=158tγ=5.1732，P<0.01，有极显著的意义。手术时间与术中出血量呈正相关，手术时间愈长，术中出血量愈多。
2.4 手术并发症：320例中阴道残端出血60例，占18.75%；尿路感染52例，占16.25%；腹部切口愈合不良12例，占3.75%；下肢静脉炎1例，占0.63%。阴道残端出血60例中少量出血51例，无需用月经垫，中等量出血9例，出血量如月经量，少量出血均发生于术后5～12天，中等量以上出血发生时间较早，多为术后1～5天。尿路感染诊断标准为术后经离心沉淀的尿中白细胞>5个/HP，伴有或不伴有尿路刺激症状。
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3 讨论
抗生素的应用：腹式全子宫切除术是妇科常用的手术，如何应用抗生素预防术后感染，降低术后病率，文献报道不一。不少作者认为，手术前后全身性应用抗生素，对预防术后感染无显著意义，因此认为，预防性应用抗生素没有必要[2]。但亦有不少作者认为，预防性应用抗生素不但可减少术后感染的发生，并可减轻感染的严重程度[3]。Gartwright强调，根据所用药物的半衰期决定术前给药的时间。从临床上常用抗生素的半衰期和血浆中的达峰浓度时间考虑，一般在术前30～60分钟给药是恰当的，不少医院是从术后开始给药至伤口拆线为止。我院常规是从术后开始给药到患者体温正常2～3日后停药，以预防术后感染。凡应用预防性抗生素者，术后仍有感染可能，此时致病菌多系对原用抗生素耐药者，故一旦出现感染，应改用其他抗生素进行治疗。
参考文献
[1] 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.人民卫生出版社，1994：87
作者单位：156100 黑龙江省富锦市妇幼保健院, 百拇医药(张喜俭)
【关键词】腹式全子宫切除术；临床分析；探讨
Abdominal hysterectomy and the clinical analysis of
ZHANG Xijian
【Abstract】Collection in our hospital in January 2004 to January 2008 for a variety of gynecological diseases to abdominal hysterectomy in 320 cases for analysis and the application of antibiotics and its complications and other issues to be discussed.
, 百拇医药
【Key words】Abdominal hysterectomy；Clinical analysis ；Discussed
收集我院2004年1月～2008年1月因各种妇科疾患行腹式全子宫切除术的320例进行分析，并对其抗生素的应用和并发症等问题加以讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2004年1月～2008年1月，因子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病、卵巢恶性肿瘤等行腹式全子宫切除，或全子宫切除加一侧或双侧附件切除术320例。年龄最小29岁，最大78岁，平均52岁，多为39～59岁(75.12%)。孕产次多为1～2胎(69.15%)。术前血红蛋白<60g/L，术前输血纠正至70～80g/L以上，≥60～89g/L 114例，≥90g/L 180例。子宫肌瘤193例，占60.31%；功能性子宫出血52例，占16.25%；子宫腺肌症56例，占17.50%；恶性滋养细胞疾病2例，占0.63%，子宫内膜癌4例，占1.25%，卵巢恶性肿瘤8例，占2.50%，子宫脱垂2例，占0.63%；子宫颈原位癌1例，占0.31%；子宫肥大症2例，占0.63%。全部病例手术前无明显心、肺、肝、肾等疾病，无明显盆腔炎病史，体温正常，术前2日每日用碘伏消毒阴道。
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1.2 手术情况：术前常规备皮，擦洗阴道和宫颈，阴道穹窿部涂布龙胆紫，导尿并留置导尿管。手术方式按苏应宽[1]的方法切除子宫，但子宫骶韧带未单独处理，而是处理子宫血管后与主韧带一并处理。阴道残端绝大多数用1/0可吸收线“U”字间断缝合。手术时间最短1小时30分钟，最长4小时，平均2小时10分钟，术中出血量最少50ml，最多900ml，平均215ml。
1.3 术后处理：术后每日以氨苄青霉素+舒巴坦钠联合替哨唑静滴，若青霉素过敏，则用头孢联合替哨唑静滴，体温正常2~3天后停药，留置导尿管至术后48小时拔除，留置期间每日碘伏擦洗外阴2次，术后7天腹部切口拆线。
2 结果
2.1 术后病率：术后病率诊断标准为手术48小时后，体温2次或2次以上≥38℃共有80例，占25%。
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2.2 手术前后诊断符合率：术前根据病史、体征及B超等辅助检查作出临床诊断，术后标本均送病理检查，术前术后诊断符合者236例(73.75%)。
2.3 手术时间与术中出血量：对手术时间(y)和术中出血量(x)作相关回归分析，相关系数。γ=0.3806，回归方式y=1.2033+0.0027x，自由度n=158tγ=5.1732，P<0.01，有极显著的意义。手术时间与术中出血量呈正相关，手术时间愈长，术中出血量愈多。
2.4 手术并发症：320例中阴道残端出血60例，占18.75%；尿路感染52例，占16.25%；腹部切口愈合不良12例，占3.75%；下肢静脉炎1例，占0.63%。阴道残端出血60例中少量出血51例，无需用月经垫，中等量出血9例，出血量如月经量，少量出血均发生于术后5～12天，中等量以上出血发生时间较早，多为术后1～5天。尿路感染诊断标准为术后经离心沉淀的尿中白细胞>5个/HP，伴有或不伴有尿路刺激症状。
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3 讨论
抗生素的应用：腹式全子宫切除术是妇科常用的手术，如何应用抗生素预防术后感染，降低术后病率，文献报道不一。不少作者认为，手术前后全身性应用抗生素，对预防术后感染无显著意义，因此认为，预防性应用抗生素没有必要[2]。但亦有不少作者认为，预防性应用抗生素不但可减少术后感染的发生，并可减轻感染的严重程度[3]。Gartwright强调，根据所用药物的半衰期决定术前给药的时间。从临床上常用抗生素的半衰期和血浆中的达峰浓度时间考虑，一般在术前30～60分钟给药是恰当的，不少医院是从术后开始给药至伤口拆线为止。我院常规是从术后开始给药到患者体温正常2～3日后停药，以预防术后感染。凡应用预防性抗生素者，术后仍有感染可能，此时致病菌多系对原用抗生素耐药者，故一旦出现感染，应改用其他抗生素进行治疗。
参考文献
[1] 苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.人民卫生出版社，1994：87
作者单位：156100 黑龙江省富锦市妇幼保健院, 百拇医药(张喜俭)