200例妊娠期外阴阴道假丝酵母菌对妊娠结果影响分析
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【摘要】目的：了解妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis ,VVC)的发生率，母婴垂直传播及对孕产妇的影响。方法：选取定期产检的孕妇200例，进行外阴阴道假丝酵母菌涂片、培养及菌种鉴定。未检出者为对照组，分娩时及产后3d评价妊娠的结局。结果：妊娠期外阴阴道假丝酵母菌的感染率为40%，发病率22%。白色假丝酵母菌仍是造成外阴阴道假丝酵母菌病最常见的致病菌，占80%。与对照组相比，VVC感染阳性组胎膜早破及产褥感染发病率无明显增加，但增加早产的发生。结论：孕期VVC发病率高，与孕期无明显相关性，以白色假丝酵母菌为主。孕期感染VVC对胎膜早破和产褥感染的发生影响不大。
【关键词】妊娠；外阴阴道假丝酵母菌病
200 examples gestation period vulva vagina rayon saccharomycetes to pregnancy result impact analysis
CHENJixin
【Abstract】Objective： Understood the gestational vulva vagina rayon saccharomycetes get sick (vulvovaginal candidiasis, VVC) formation rate, maternal infant vertical dissemination and to pregnant woman influence. Method: The selection produces the pregnant woman 200 examples which regularly examines, carries on the vulva vagina rayon saccharomycetes smear, the raise and the mold mushroom spawn appraisal. Detection has not been the control group, when the childbirth and post-natal 3d appraisal pregnancy result. Finally: The gestational vulva vagina rayon saccharomycetes' infection percentage is 40%, disease incidence rate 22%. The white rayon saccharomycetes were still cause the vulva vagina rayon saccharomycetes to get sick the most common pathogenic bacteria, accounts for 80%. Compares with the control group, the VVC infection masculine group fetal membrane early broken and the puerperal infection disease incidence rate increases not obviously, but increases premature delivery's occurrence. Conclusion: The gestation period VVC disease incidence rate is high, with gestation period not obvious relevance, by white rayon saccharomycetes primarily. The gestation period infects VVC early broken to the fetal membrane and the puerperal infection occurrence influence is not big.
【Key words】Pregnancy; Vulva vagina rayon saccharomycetes sickness
外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念球菌病,是常见外阴阴道感染性疾病。假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于口腔、肠道，一旦条件适宜就可引起感染且相互传染，主要为内源性传染，少部分可通过性交直接传染，也可通过接触感染间接传播。近年来发生率有明显上升趋势，本文通过对妊娠期VVC患者研究，探讨合并妊娠时外阴阴道假丝酵母菌病对妊娠的影响。
1临床资料
1.1一般资料：选取2006年1月～2007年1月在本院妊娠建卡并定期产检的孕妇200例，年龄(27.5±5.6)岁。其排除标准如下：年龄<16岁，合并有导致早产的系列高危因素者(如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、心脏病、前置胎盘及羊水过多)，以及有糖尿病史并须用胰岛素控制者。VVC、胎膜早破及产褥感染的诊断均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[1]。
1.2标本采集与检测：清洗外阴后，用无菌阴道窥器打开阴道，取阴道侧壁分泌物涂于玻片上镜检；对于涂片阴性有症状或涂片阳性无症状的则用无菌棉拭子取阴道侧壁分泌物放入培养基送检。
2结果
2.1200例孕妇阴道假丝酵母菌涂片、培养结果200例孕妇中阴道真菌涂片和/或培养阳性80例，阳性率为40%。80例阳性者，依据孕妇症状及外阴检查，分为VVC患者44例，VVC携带者36例。
2.2阴道假丝酵母菌培养鉴定结果：阴道假丝酵母菌培养阳性40例。
2.3阴道真菌阳性及阴性患者发生胎膜早破、早产、产褥病率等情况比较(见表)。
由表看出, VVC患者和VVC 携带者,胎膜早破、产褥感染发生率较VVC阴性者无明显增加( P>0.05);VVC患者,其早产发生率明显增加P<0.05; VVC携带者早产发生率无明显增加P>0.05。
3讨论
妊娠期由于生理变化而成为较特殊的一段时期。妊娠期VVC 有不同于一般VVC的许多特点，妊娠期更易诱发VVC的原因有：①妊娠期高雌激素的影响：妊娠期高雌激素水平使妊娠妇女较非妊娠者VVC发生率显著上升，更易迁延不愈或复发。雌激素使阴道上皮细胞内糖原积聚，高糖原含量的阴道环境为白假丝酵母菌的生长、出芽、黏附提供丰富碳源。②妊娠期高孕激素的影响：妊娠后机体雌、孕激素水平均逐渐升高，有研究表明，雌三醇(E3) 和孕酮可以抑制PMN杀假丝酵母菌的作用，其有效浓度与妊娠后期母体内的激素水平相当。③妊娠期免疫抑制妊娠后机体免疫力受抑制，阴道分泌物中分泌型免疫球蛋白A水平降低，导致阴道上皮抗假丝酵母菌活性降低。
本研究认为, VVC感染或VVC携带并未明显增加胎膜早破的发生率。有报道[4]早产性胎膜早破主要原因是感染,多数学者认为,细菌的生殖道上行感染是主要原因,感染细菌97. 78%为革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌。近年来解脲支原体(UU) ,沙眼衣原体(CT)感染逐渐增加。侯红瑛等认为[5] ,妊娠期UU和CT感染可导致早产、胎膜早破、死胎。造成产褥病率的原因以产褥病感染为主,但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、血栓性静脉炎等。需氧性链球菌(尤其β2溶血性链球菌)是外源性产褥感染的主要原因,而内源性感染来自正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,多数并不致病,当抵抗力降低等诱因出现可致病。目前正常孕产妇全身真菌感染罕见,本研究中真菌感染并未增加产褥病率发生率。
总之, 影响妊娠期VVC发病因素多方面, 相信随着对该疾病进一步的研究, 将有助于加深对其发病机制的认识, 为预防、治疗妊娠期VVC 提供理论依据和经验支持。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M] . 6 版. 北京:人民卫生出版社,2004 :259
[2]Sp inillo A, Pizzoli G, Colonnal L, et al1Ep idemiologic characteristics of women with idiopathic recurrent vulvovaginal candidiasis[J]10bstet Gynecol, 1993, 81 (5) : 721 - 727
[3]Sobel JD, Faros, Fone RW, et al1Vulvovaginal candidiasis: ep idemiologic, diagnostic and therapeutic considerations [J] 1Am J Obstet Gy necol, 1998, 178 (2) : 203 - 211
[4]陈倩,陈昭. 中国妇产科杂志, 2005, 6 (2) : 89
[5]侯红瑛,李小毛,尹余汀等.宫颈感染解脲支原体与不良妊娠结局的关系. 中国优生与遗传杂志, 2000, 8: 75
作者单位：553028贵州省水城钢铁公司总医院, 百拇医药(陈冀欣)