低血钾麻痹26例及心律变化临床分析
【摘要】低血钾是一种常见病，临床表现迟缓性骨骼肌瘫痪或无力，血清钾低于正常值，大部分病例典型，容易诊断，但有一部分患者继发于甲亢，一部分因食用劣质油，易被临床医生忽视，且致死原因多与呼吸循环系统有关。为了提高对本病的临床特点的认识，进一步了解该病心律变化情况，收集我院近15年来的26例病例进行探讨。
【关键词】低血钾；低血钾麻痹；临床分析；循环系统
Low blood potassium paralysis 26 examples and heart rhythm change clinical analyses
CHENCaifengSUNChenghong
【Abstract】The low blood potassium is one kind of common disease, clinical manifestation slow skeletal muscle paralysis or incapable, the blood serum potassium is lower than the normal value, the majority of case model, easy to diagnose, but has part of patients following to send Yu Jiakang, because a part the edible inferior oil, is neglected easily by clinician, and the cause of death many concerns with the respiratory cycle system. In order to enhance to this sickness clinical characteristic understanding, further understood that should sickness heart rhythm change situation, collect my courtyard near for 15 year 26 example case to carry on the discussion.
【Key words】Low blood potassium; The low blood potassium is lacking in vigilance; Clinical analysis; Circulatory system
1临床资料
1.1一般资料:本组26例，男17例，女9例，男女比例近2:1，年龄13～60岁，平均33岁，发作次数：首次发病20例，再次发作6例，3次以上发病8例，病程持续时间0.5～10天，平均2天，绝大部分在3天内恢复。
1.2 诱因：劳累后起病10例，餐后2例，饮酒后3例，服用药物后2例，受凉感冒和继发感染1例，输液后1例，情绪因素1例，腹泻呕吐后1例，打球后1例，多种原因混合引起2例，不明原因2例。
1.3合并疾病：8例继发于甲亢，6例系食用劣质油后，2例继发于肾炎，1例继发于肾小管酸中毒，1例继发于高血压病，2例继发于糖尿病，1例继发于呼吸道感染，1例继发于急性胃肠炎，余3例原因不甚明了。
2临床表现
2.1查体：全部病例均有不同程度肌无力表现，肌力减退最重为0级，最轻为4级，肌力减退特点为近端重于远端，下肢重于上肢，双侧肌力减退对称(1例不对称)，呼吸肌无力6例，其中2例呼吸肌麻痹，1例抢救成功，1例抢救无效死亡。颈肌无力4例，口渴喜饮2例，尿多3例，食欲减退、作饱、恶心、呕吐者2例。膀胱括约肌无力引起尿潴留1例，尿失禁1例，张口吞咽无力1例，腹胀2例，部分患者感觉障碍，主观感觉不适、肌肉酸痛8例，麻木发胀1例，既酸痛不适，又麻木发胀4例。
2.2 心脏表现及心电图改变：①胸闷、气短9例，心悸8例，心慌9例，胸前紧迫濒死感3例。②心电图有T波低、Q-T延长，出现U波14例，T波倒置，ST段下移8例，房性、结性期前收缩6例，室性期前收缩2例，二者兼有4例，心动过速12例，心动过缓5例，正常心律6例，室上速、房颤3例，出现窦性停搏2例，室速、室颤2例，传导阻滞2例。
2.3其他检查：全部病例血清钾低于3.5mmol/L，最低1例患者血清钾测不到，血清钠低于正常的有5例，血清氯化物低于正常3例，血清钙低于正常1例，谷草转氨酶升高2例，谷丙转氨酶升高3例，血糖升高2例，血球计数检查，白细胞总数，中性高于正常值7例，白细胞低于正常值1例，红细胞、血红蛋白低于正常值3例，尿常规异常2例，1例尿钾高于正常值。
3治疗与转归
10年前以静脉补钾升高血清钾为主要手段，同时口服补钾，近10年重点强调口服补钾，同时静脉补钾，原来静脉补钾浓度高于正常补钾浓度2～4倍，近10年静脉补钾浓度正常或略高，原来口服氯化钾片，现主张口服补10%氯化钾注射液，口服的总量比原来多，有时每小时补10～20ml，连续补数小时，甚至十多小时，2例呼吸麻痹患者，因同时合并张口吞咽无力，1例口服补钾最终抢救成功，另1例因未能实现口服补钾最终抢救无效死亡。
4讨论
低血钾麻痹好发于青年，而甲亢是其最常见的病因之一，如甲亢得到及时治疗，出现低血钾麻痹的情况应该可以控制。而其他一些疾病由于引起低血钾的机会不多，临床有时只注意治疗低血钾麻痹，而忽略了后发病，特别是肾脏疾病，多尿的患者，由于钾持续从小便大量丢失，虽短期补钾后血清钾恢复正常，但失钾的根源未得到及时治疗，很容易反复发作，应予重视。而劳累过度、感染、腹泻、受凉则是最常见的诱因，饮酒、剧烈运动、服药(可能与排钾有关的药)、饱餐亦应引起重视；而输液补糖不补钾则是一些医生不易注意的地方。由于该病在起病初仅感乏力，医生特别容易漏诊，而行静脉输液补糖，从而迅速加重病情，应提高警惕。
就低血钾影响心脏方面而言，我们认为低血钾易诱发心律失常，当细胞外钾或血钾浓度降低时，膜内外的钾浓度差增大，而膜的钾通透性降低。①使兴奋性增高：细胞外钾或血钾浓度降低时，膜内外的钾浓度差增大，按照理论是钾外流增多，而使静息电位增大，但实际上血钾降低时，膜电位不是增大而是减小。这是因为低钾时，膜对钾的通透性减小，所以，尽管此时膜内外钾浓度差增大，膜电位仍降低。由于膜电位降低接近于阈电位，则兴奋性升高；②自律性增高：心肌细胞膜对钾通透性降低，钾离子外流减慢，而相对钠离子内流的作用减弱，结果使舒张期自动除极速度加快，从复极后的舒张期电位到达阈电位的时间缩短，因而自律性增高；③传导性降低：由于静息电位降低，钠离子的内流及除极速度和幅度减低，因而兴奋的传导减慢。
由此可见，由于低血钾时兴奋性升高，自律性升高而传导性降低，故容易形成兴奋折返，诱发心律失常[1]。对于心率变化的情况分析，心率快可能与兴奋性、自律性升高为主时出现，但必须注意排外原发病的原因，如甲亢、感染等。而心率慢则可能和传导性降低等原因为主时出现，亦不能排外其他继发疾病引起。该病诊断并不困难，只要想到查血钾和心电图检查，一般即可明确诊断，至于临床症状轻重是否和血钾浓度高低同步,则不一定，不过血钾浓度下降速度增加，症状加重则有明显关系。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，849-851
作者单位：266205山东省即墨市龙山医院, 百拇医药(陈彩凤 孙承洪)
【关键词】低血钾；低血钾麻痹；临床分析；循环系统
Low blood potassium paralysis 26 examples and heart rhythm change clinical analyses
CHENCaifengSUNChenghong
【Abstract】The low blood potassium is one kind of common disease, clinical manifestation slow skeletal muscle paralysis or incapable, the blood serum potassium is lower than the normal value, the majority of case model, easy to diagnose, but has part of patients following to send Yu Jiakang, because a part the edible inferior oil, is neglected easily by clinician, and the cause of death many concerns with the respiratory cycle system. In order to enhance to this sickness clinical characteristic understanding, further understood that should sickness heart rhythm change situation, collect my courtyard near for 15 year 26 example case to carry on the discussion.
【Key words】Low blood potassium; The low blood potassium is lacking in vigilance; Clinical analysis; Circulatory system
1临床资料
1.1一般资料:本组26例，男17例，女9例，男女比例近2:1，年龄13～60岁，平均33岁，发作次数：首次发病20例，再次发作6例，3次以上发病8例，病程持续时间0.5～10天，平均2天，绝大部分在3天内恢复。
1.2 诱因：劳累后起病10例，餐后2例，饮酒后3例，服用药物后2例，受凉感冒和继发感染1例，输液后1例，情绪因素1例，腹泻呕吐后1例，打球后1例，多种原因混合引起2例，不明原因2例。
1.3合并疾病：8例继发于甲亢，6例系食用劣质油后，2例继发于肾炎，1例继发于肾小管酸中毒，1例继发于高血压病，2例继发于糖尿病，1例继发于呼吸道感染，1例继发于急性胃肠炎，余3例原因不甚明了。
2临床表现
2.1查体：全部病例均有不同程度肌无力表现，肌力减退最重为0级，最轻为4级，肌力减退特点为近端重于远端，下肢重于上肢，双侧肌力减退对称(1例不对称)，呼吸肌无力6例，其中2例呼吸肌麻痹，1例抢救成功，1例抢救无效死亡。颈肌无力4例，口渴喜饮2例，尿多3例，食欲减退、作饱、恶心、呕吐者2例。膀胱括约肌无力引起尿潴留1例，尿失禁1例，张口吞咽无力1例，腹胀2例，部分患者感觉障碍，主观感觉不适、肌肉酸痛8例，麻木发胀1例，既酸痛不适，又麻木发胀4例。
2.2 心脏表现及心电图改变：①胸闷、气短9例，心悸8例，心慌9例，胸前紧迫濒死感3例。②心电图有T波低、Q-T延长，出现U波14例，T波倒置，ST段下移8例，房性、结性期前收缩6例，室性期前收缩2例，二者兼有4例，心动过速12例，心动过缓5例，正常心律6例，室上速、房颤3例，出现窦性停搏2例，室速、室颤2例，传导阻滞2例。
2.3其他检查：全部病例血清钾低于3.5mmol/L，最低1例患者血清钾测不到，血清钠低于正常的有5例，血清氯化物低于正常3例，血清钙低于正常1例，谷草转氨酶升高2例，谷丙转氨酶升高3例，血糖升高2例，血球计数检查，白细胞总数，中性高于正常值7例，白细胞低于正常值1例，红细胞、血红蛋白低于正常值3例，尿常规异常2例，1例尿钾高于正常值。
3治疗与转归
10年前以静脉补钾升高血清钾为主要手段，同时口服补钾，近10年重点强调口服补钾，同时静脉补钾，原来静脉补钾浓度高于正常补钾浓度2～4倍，近10年静脉补钾浓度正常或略高，原来口服氯化钾片，现主张口服补10%氯化钾注射液，口服的总量比原来多，有时每小时补10～20ml，连续补数小时，甚至十多小时，2例呼吸麻痹患者，因同时合并张口吞咽无力，1例口服补钾最终抢救成功，另1例因未能实现口服补钾最终抢救无效死亡。
4讨论
低血钾麻痹好发于青年，而甲亢是其最常见的病因之一，如甲亢得到及时治疗，出现低血钾麻痹的情况应该可以控制。而其他一些疾病由于引起低血钾的机会不多，临床有时只注意治疗低血钾麻痹，而忽略了后发病，特别是肾脏疾病，多尿的患者，由于钾持续从小便大量丢失，虽短期补钾后血清钾恢复正常，但失钾的根源未得到及时治疗，很容易反复发作，应予重视。而劳累过度、感染、腹泻、受凉则是最常见的诱因，饮酒、剧烈运动、服药(可能与排钾有关的药)、饱餐亦应引起重视；而输液补糖不补钾则是一些医生不易注意的地方。由于该病在起病初仅感乏力，医生特别容易漏诊，而行静脉输液补糖，从而迅速加重病情，应提高警惕。
就低血钾影响心脏方面而言，我们认为低血钾易诱发心律失常，当细胞外钾或血钾浓度降低时，膜内外的钾浓度差增大，而膜的钾通透性降低。①使兴奋性增高：细胞外钾或血钾浓度降低时，膜内外的钾浓度差增大，按照理论是钾外流增多，而使静息电位增大，但实际上血钾降低时，膜电位不是增大而是减小。这是因为低钾时，膜对钾的通透性减小，所以，尽管此时膜内外钾浓度差增大，膜电位仍降低。由于膜电位降低接近于阈电位，则兴奋性升高；②自律性增高：心肌细胞膜对钾通透性降低，钾离子外流减慢，而相对钠离子内流的作用减弱，结果使舒张期自动除极速度加快，从复极后的舒张期电位到达阈电位的时间缩短，因而自律性增高；③传导性降低：由于静息电位降低，钠离子的内流及除极速度和幅度减低，因而兴奋的传导减慢。
由此可见，由于低血钾时兴奋性升高，自律性升高而传导性降低，故容易形成兴奋折返，诱发心律失常[1]。对于心率变化的情况分析，心率快可能与兴奋性、自律性升高为主时出现，但必须注意排外原发病的原因，如甲亢、感染等。而心率慢则可能和传导性降低等原因为主时出现，亦不能排外其他继发疾病引起。该病诊断并不困难，只要想到查血钾和心电图检查，一般即可明确诊断，至于临床症状轻重是否和血钾浓度高低同步,则不一定，不过血钾浓度下降速度增加，症状加重则有明显关系。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，849-851
作者单位：266205山东省即墨市龙山医院, 百拇医药(陈彩凤 孙承洪)