初诊Ⅱ型糖尿病患者踝肱动脉指数危险因素分析(2)
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ABI检测采用ES-1000 SPM 多普勒血流探测仪，患者取仰卧位，测定双测前臂血压，取高值作为肱动脉血压，双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压作为踝动脉血压，分别除以肱动脉血压，其值就是ABI，以0.9为切割点分组，有一侧ABI<0.9即为PAD。
3 统计学处理
应用SPSS 11.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，分别采用t检验、χ2检验、person相关分析、多元线性回归分析。
结果
初诊129例T2DM患者中ABI<0.9者14例， A组4例，与B组10例，占总数10.9%，两组间比较ABI、PAD患病率、BMI、SBP、高血压患病率、高血压病程、吸烟率、FPG、2hPG、HbA1c、TG差异有统计学意义(表1)。
ABI与各代谢参数相关分析，结果显示与年龄、高血压病程、HbA1c呈负相关(分别为r=-0.461,p=0.001；r=-0.318,p=0.029；r=-0.361,p=0.046)。
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以ABI为因变量，以年龄、BMI、SBP、DBP、FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、logUAlb、高血压病程、HbA1c、lnIRI为自变量进行逐步回归分析，结果年龄(p=0.02)、高血压病程(p=0.01)是ABI独立影响因素。
讨论
T2DM患者发病率与患病率以中老年居多，PAD伴发率较高，PAD是T2DM严重慢性并发症之一，病理改变为动脉粥样硬化。下肢容易疲乏、间歇性跋行、静息痛、难治性溃疡以及下肢坏疽。但未见针对初诊中老年T2DM ABI报道，本研究具有重要意义，初诊中老年T2DM的PAD(低ABI)的伴发率为10.9%，表明初诊T2DM已经有较高患病率，在降高血糖同时防治PAD意义重大。国内不分DM病程群体检出率为21.43%[2]，美国报道大于50岁的2型糖尿病患者有29%合并PAD[3]，随着糖尿病与高血压病程增加，PAD患病率增加，PAD(低ABI)的患病率随地区年龄组不同而有差异。
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据Fowkes F[4]报道ABI与动脉造影比较灵敏度95%，特异性几乎100%,ABI可作为PAD的筛查，ABI <0. 9考虑下肢动脉狭窄闭塞，1.O～0. 9提示下肢动脉硬化明显或较轻闭塞。ABI>1.0为正常，Hayashi C[5]等报告上述3组ABI与颈动脉厚度显著相关,ABI>1.3注意动脉硬化。ABI测定具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点, 可以床边使用，易于广泛开展，适合筛查和定期检测，是诊断下肢动脉病变有价值的辅助检查。不过ABI不能代替动脉造影，临床怀疑PAD而ABI正常者可行彩色多普勒或磁多划辰成像检查，及时确立诊断。
糖尿病病程、年龄、吸烟、血脂紊乱是糖尿病下肢动脉病变的危险因素[6]。初诊T2DM往往已经聚集多种血管病变危险因素，中年组与老年组比较，老年组ABI、吸烟率较低，然而下肢动脉病变(PAD)患病率为16.7%，动脉硬化危险因素BMI、SBP、高血压病程、FPG、2hPG、HbA1c等显著高于中年组。ABI与年龄、高血压病程、HbA1c呈负相关，多元逐步回归分析年龄、高血压病程、BMI是ABI独立影响因素。血糖控制不佳,尤其是餐后血糖升高,形成大量糖基化终产物,血管基质增生,最终导致动脉粥样硬化,这是糖尿病大血管并发症发生的重要机制。大量流行病学证据支持餐后血糖与大血管并发症的发生率脂代谢紊乱是大血管病变的危险因素之一[7]。
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高血压是动脉硬化的重要危险因素，在PAD发生发展中起到重要作用[6]。本研究中,老年组66%患有高血压,SBP 、高血压病程显著高于对照组。长高血压病程比即时血压值更危险，对于初诊T2DM高血压为血管硬化重要因素。尿白蛋白排泄率(UAER)增加是全身动脉硬化的一个显著性的标志，本研究中两组logUAlb未见统计学差异,糖尿病肾病合并PAD患者, UAER显著增加,但ABI主要反映大血管病变,与微血管病变的相关性相对较差。
中年组较高吸烟率及较低TG水平，毕竟PAD是多因素慢性作用结果，中年组ABI及PAD患病率仍低于老年组，临床实践中应个体化方案综合防治。吸烟无疑会加速高血压、糖、脂代谢紊乱等危险因素致动脉硬化作用，如果中年时及时戒烟可以延缓老年阶段血管病变发展。T2DM合并PAD患者还可以发生其它心脑血管病变，初诊中老年T2DM已经有10.9%患有外周血管病变，提示早期检测ABI重要性，注意ABI的异常变化，可以及时诊断糖尿病下肢血管病变，并预防糖尿病患者截肢及心脑血管事件的发生。
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参考文献
[1] 潘长玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查.中国糖尿病杂志,2001,9：323～326
[2] 王爱红,许樟荣,王玉珍,等. 踝肱指数诊断糖尿病下肢动脉病变的临床意义. 中国糖尿病杂志,2006,14：105～107
[3] Hirsch AT,Criqui MH,Treat-Jacobson D,et al. Peripheral arterial disease detection，awareness，and treatment in primary care. JAMA,2001，286：1317～1324
[4] Fowkes FG. The measurement of atherosclerotic peripheral arterial disease and epidemiological surveys.Int J Epidemiol, 1988,17：248
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[5] Hayashi C. Ankle brachial pressure index and carotid intima-media thickness as atherosclerosis markers in Japanese diabetics. Diabetes Res Clin Pract,2004,66：269～275
[6] Hooi JD,Kester AD,Stofers HE, et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study.J Clin Epidemiol,2004，25(1)：1～2
[7] Paul M,Rachel P,Kristi R,et al.Relationship Between HbA1c Level and Peripheral Arterial Disease. Diabetes Care,2005,28(7)：1981～1987, 百拇医药(曾 立 马绍刚 黄永真)