探讨产后出血的原因及护理
中图分类号：R714.461 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)3-0160-02
产后出血是产科常见的严重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理,是完成“降消”(降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风)项目的重要任务,也是我们产科工作人员面临的重要课题。通过我科住院128例产科出血临床资料观察分析,结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的75%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。
1 临床资料
2004年～2007年间在我科住院落产妇出血达1000毫升以上的128例,其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；院外以产后出血转入我科的有18例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例；顺产90例；子宫切除的5例；出血量1000～2000毫升12例;2000～3000毫升12例；3000～4000毫升3例；4000毫升以上者1例。
2 产后出血的护理
2.1 产后出血的预防、监测
2.1.1 针对敲风险的产科而言,医院应组织建立建全孕产妇抢救机构,配备充足的人力、物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产科急诊意识,尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常规和急救技术,掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。
2.1.2 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇,于分娩前做好抢救准备。
2.1.3 分娩期要加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心里与产妇多沟通,进行心里疏导,排空膀胱,防止产程延长.产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
2.1.4 对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
2.1.5 产后出血常发生产后2小时内,子宫收缩乏力是最常见的原因,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。
2.2 产后出血的抢救
2.2.1 集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建军立双途径静脉通路,尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为4～6升/分,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳。
2.2.2 产后出血易发生休克,一旦发生休克,护理人员一定要冷静、镇定,在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行,立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量,严密观察生命体征,精确测量出血量并详细作好记录。
3 讨论
3.1 产后出血直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒
3.2 引起产后出血的原因
主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍,本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的75%。
3.2.1 子宫收缩乏力是是产后出血最常见的原因。本组资料占产后出血的75%。在正常情况下,胎儿娩出后胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、或因难产、产妇体力哀竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大,或因分娩次数过多过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。
3.2.3 局部因素：子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中、以及前轩胎盘附着子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,而引起产后出血。
3.3 做好产前产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时予以恰当的预防治疗,对减少产后出血有很大的意义,本资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者,存在着许多的高危因素,产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素并处理,如：不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史；妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等；分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
3.4 产后出血往往有许多社会、心理因素存在，如：为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征)、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况，需要我们以良好的沟通技巧,深入地与孕产妇交流,建立良好的关系，才能收集到真实的信息资料,发现潜在的危险性。本资料显示128例病人产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常,要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩。
3.5 降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者,除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。, 百拇医药(林宝霞 付振华 张丽平)
产后出血是产科常见的严重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理,是完成“降消”(降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风)项目的重要任务,也是我们产科工作人员面临的重要课题。通过我科住院128例产科出血临床资料观察分析,结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的75%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定比例。
1 临床资料
2004年～2007年间在我科住院落产妇出血达1000毫升以上的128例,其中初产妇86例；经产妇42例；未做产前检查的5例；院外以产后出血转入我科的有18例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例；顺产90例；子宫切除的5例；出血量1000～2000毫升12例;2000～3000毫升12例；3000～4000毫升3例；4000毫升以上者1例。
2 产后出血的护理
2.1 产后出血的预防、监测
2.1.1 针对敲风险的产科而言,医院应组织建立建全孕产妇抢救机构,配备充足的人力、物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产科急诊意识,尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常规和急救技术,掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。
2.1.2 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇,于分娩前做好抢救准备。
2.1.3 分娩期要加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心里与产妇多沟通,进行心里疏导,排空膀胱,防止产程延长.产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
2.1.4 对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
2.1.5 产后出血常发生产后2小时内,子宫收缩乏力是最常见的原因,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。
2.2 产后出血的抢救
2.2.1 集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建军立双途径静脉通路,尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为4～6升/分,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳。
2.2.2 产后出血易发生休克,一旦发生休克,护理人员一定要冷静、镇定,在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行,立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量,严密观察生命体征,精确测量出血量并详细作好记录。
3 讨论
3.1 产后出血直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒
3.2 引起产后出血的原因
主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍,本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的75%。
3.2.1 子宫收缩乏力是是产后出血最常见的原因。本组资料占产后出血的75%。在正常情况下,胎儿娩出后胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、或因难产、产妇体力哀竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大,或因分娩次数过多过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。
3.2.3 局部因素：子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中、以及前轩胎盘附着子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,而引起产后出血。
3.3 做好产前产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时予以恰当的预防治疗,对减少产后出血有很大的意义,本资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者,存在着许多的高危因素,产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素并处理,如：不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史；妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等；分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
3.4 产后出血往往有许多社会、心理因素存在，如：为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征)、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况，需要我们以良好的沟通技巧,深入地与孕产妇交流,建立良好的关系，才能收集到真实的信息资料,发现潜在的危险性。本资料显示128例病人产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常,要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩。
3.5 降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者,除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。, 百拇医药(林宝霞 付振华 张丽平)