中图分类号：R651 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0124-03

    硬膜外麻醉是当今我国各级医院的一种主要麻醉方式之一，特别是在一些基层医院，占相当的比例，在一些特殊病例，如老年患者，由于心肺功能减退，硬膜外麻醉就有一定的优越性，但实施硬膜外麻醉，有一定的技术要求和管理要求，对于一些初学者或经验不足者，难免在实施麻醉过程中遇到一些问题，甚至产生严重并发症，更有甚者导致死亡。为此，笔者根据多年经验，对实施过程中可能出现的问题，特作如下探讨，以期提高麻醉实施的安全性。

    1 实施穿刺过程中遇到的问题及处理

    1.1 穿破硬脊膜

    穿破硬脊膜多由从事麻醉工作不长或初学者如实习、进修人员操作欠熟练而引起，也有的确是穿刺困难，如老年人因韧带钙化，骨质增生，穿刺过程中用力过猛所致。穿破后可见脑脊液流出，一般流速较快，呈温热感。如出现此种情况，可根据手术要求作出决定，对于下腹部，盆腔手术，下肢手术，且手术时间不长者可谨慎改作腰麻，若手术部位在中上腹部或手术时间长者，则放弃。改为全身麻醉最为可靠。当然也可以改在上一间隙再行穿刺，为防止发生全脊髓麻醉，给药采用少量多次，同时严密监测患者生命体征，特别要注意呼吸、血压变化，一旦出现异常，应立即气管插管，维持循环稳定。

    1.2 穿破硬脊膜的并发症处理

    硬脊膜穿破后，部分患者由于脑脊液流失可发生术后头痛，由于穿刺针孔较大，穿破后头痛发生率较高。头痛一旦出现，处理越早越好。首先给患者镇静、卧床休息及补液 ......