狂犬病疫苗的使用及犬伤患者的伤口处理
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2010年6月1日
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[摘 要] 目的 防止发生狂犬病。方法 对所有犬伤患者进行伤口处理，并接种狂犬病疫苗。结果 犬伤患者伤口经过冲洗、消毒及接种狂犬病疫苗等处理后，均未发病。结论 伤口处理和接种疫苗可以有效地防止狂犬病的发生。
关键词：狂犬病疫苗 犬咬伤 伤口处理
中图分类号：R646 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0163-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年5~7月120例犬咬伤患者进行分析，其中儿童有35例，14~50岁有60例，50岁以上有25例。犬咬伤年龄3个月～73岁。所有犬咬伤中，流浪犬占2例，宠物犬占1例，其余均为家犬。
1.2 方法
1.2.1 判定暴露级别：根据世界卫生组织将犬伤患者分为Ⅲ类：[1]如下表：
1.2.2 伤口处理：及时正确处理伤口是预防狂犬病的重要措施之一。伤口处理包括彻底清洗和消毒处理。暴露后应立即彻底清洗伤口，它可减少病毒含量和复制机率。[2]
普通部位伤口处理：如就诊时伤口已结痂或者愈合，不主张进行伤口处理。清洗或消毒时如果疼痛剧烈时，可给予局部麻醉。①伤口冲洗：用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌纱布或棉球将残留液吸干净。较深的伤口冲洗时用注射器进行反复冲洗，做到全面彻底。②消毒处理：彻底冲洗后用2%-3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤口情况允许，应尽量避免缝合。轻微的，可不缝合，也不包扎。伤口较大确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条。
特殊部位伤口处理：①眼部：波及眼内的伤口时用生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。②口腔：最好在口腔医师的协助下完成，冲洗时注意保持头低位。③外生殖器或肛门部粘膜：同普通部位伤口处理，注意冲洗方向应向外和粘膜禁用碘酒和酒精，可用碘伏。若伤口较大时，建议采用一期缝合。
1.2.3 接种狂犬病疫苗：
接种程序：暴露后立即接种，是预防狂犬病最重要和最有效的措施。[3]一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病咬伤不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
接种部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
接种疫苗注意事项：①如不能确定暴露的狂犬病宿主动物健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。②正在进行计划免疫接种的儿童也可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗，接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。③接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，当某一针出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。④应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，若无法实现，也可使用不同品牌的，但要按照原时间完成全程接种。⑤对一种疫苗过敏可更换另一种疫苗继续原有程序。⑥不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位，也不可用同一注射器注射。⑦在接种期间少食辛辣、刺激食物，禁烟酒、浓茶、咖啡，避免剧烈活动和使用皮质醇类激素、免疫抑制剂、抗疟药，注意防止感冒。⑧每次接种后观察20分钟无不适方可离开。
接种不良反应：接种后少数人可能出现局部红肿、疼痛、硬结等，一般不需特殊处理。
2 结果
经过上述正确处理，观察的120例犬伤患者，无一例发生狂犬病。
3 讨论
目前医学还没有狂犬病特效的治疗方法，主要以预防为主。预防的措施分为犬伤后及时有效正确的处理伤口及规范的使用狂犬病疫苗；采取管、免、灭相结合的综合性防制措施，加强对宠物的管理、免疫和无犬主的捕杀。加大社会宣传狂犬病知识力度，普及狂犬病预防知识，减少动物性伤害。有资料表明，温州市部分狂犬病患者虽注射了狂犬疫苗，但仍发病，主要原因是未进行规范的伤口处理或处理不当所致。[4]因此，不论是狂犬、狂猫，就算是“健康”的犬猫等动物咬伤后均要及时作伤口消毒处理。
参考资料
[1] 周祖木.狂犬病及其预防[M].北京：人民卫生出版社，2006：31 ......
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