青少年近视眼的研究与中医治疗现状(1)
[摘 要] 教育部和卫生部调查结果表明，我国学生近视眼发生率已居世界第二位。2004年，我国学生视力普查结果显示：小学生32.5%，初中生59.4%，高中生77.3%，大学生80%[1] ，我国将每年的6月6日定为爱眼日[2] 。近视眼的防治问题现已成为社会关注的焦点。本文通过近年来对青少年近视眼防治的实验研究与中医治疗现状的总结、归纳、整理，为今后研究提供思路。
关键词：青少年近视眼 中医治疗
中图分类号：R778.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0170-03
1 中医对近视的认识
1.1 中医对近视眼病名的认识
古代中医医家对视远模糊，视近清晰的眼病并无“近视”的病名，早在《诸病源候论》中有“目不能远视”的记载；王肯堂《证治准绳》称为“能近视不能远视”，《审视瑶函》曰“能近怯远症”，至清代黄庭镜《目经大成》称本病为“近视”。
1.2 中医对近视眼病因病机的认识
隋唐以后论述其病因病机，李果《东垣十书》说；“能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余也，气虚者元气虚弱也，此老人桑榆之象也” 。王肯堂《证治准绳》说；“盖阳不足，阴有余，病于火者，固光华不能发越于外，而收敛近视耳。治在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅而阳光盛矣” 。陈国笃《眼科六要》曰；“盖能近视不能远视者，多由命门真火不足，为病则光华偎敛，肾中真阳不足以回光自照。治宜益火之源，以消阴翁” 。
2 实验研究及中医治疗
2.1 实验研究
徐保平等[3]采用问卷法、文献资料法和实验法，对“穴位按摩操”在预防和治疗学生近视眼的效果，进行了实验对比研究。结果表明：在注意科学用眼卫生的前提下，“穴位按摩操” 能有效的预防和治疗近视眼，其效果优于常规的“眼保健操”。
马东丽等[4]观察在中医理论指导下，应用中药方剂对小样本实验性豚鼠近视眼的影响。结果表明：中药干预可减轻豚鼠形觉剥夺性近视的进展，其途径可能是直接或间接诱导视网膜色素上皮-脉络膜层MMP-2表达减少，从而抑制或减少了巩膜细胞外基质降解，中医阴阳辨证理论对近视眼的研究有一定指导意义。
张晓峰[5]对10篇中西医结合治疗近视眼文献，随机对照研究进行了系统评价，并通过中西医结合、中医及西医的方法针对160名青少年近视进行预防及治疗。结果中西医结合、中医及西医的方法针对160名青少年近视进行预防及治疗，发现中西医结合防治近视眼与单纯用中医及西医的方法防治近视的治愈率有显著性差异，有效率有显著性差异。结论中西医结合防治近视的效果明显好于单纯用中医及西医的方法防治近视。
2.2 现代医学研究
目前普遍认为近视是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。
2.2.1 环境因素
(1)饮食不当：过吃甜食或者偏食引发的微量元素的缺乏都可导致近视。研究表明机体锌相对缺乏和血钙减少可引起近视[6]。
(2)不良学习习惯：包括：边走边看书，躺着看书，眼距书面过近，1次阅读作业1小时以上不休息等。魏沙等[7]经统计分析后指出：看书时不能保持一尺及平均近距用眼时间长是导致近视的危险因素。
(3)长时间使用电脑、看电视：青少年处于发育期，眼球壁的伸展性较大，易受环境因素的影响而使眼轴发生变化；用电脑时，时而看屏幕，时而看键盘跳动，长时间会使眼轴拉长[8]。
2.2.2 遗传因素
在对近视病因的研究中发现，单一的环境因素并不能够解释所有原因。对双胞胎的近视研究表明，在一定程度上近视确由遗传因素决定[9]。研究者们还发现处于同样学习强度下的人，父母患有近视的人群近视的可能性为父母不患有近视人群的10倍[10]。
2.3 中医治疗
2.3.1 中药治疗
现代医家认为，本病多因先天禀赋不足，后天失养，目络瘀阻，神光不得发越于外，目失濡养所致。治则多以补虚为原则。并立足于此加以发展，开发出一系列中药方剂并进行临床观察，颇有效验。
岳兴如等[11]选用自拟处方：人参、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草决明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、泽泻各等份。按照药典规定标准， 制成散剂。温开水冲服，早晚各1次，12岁以上每次服16g，12岁以下酌减，1个月为1个疗程。在服药的同时配合穴位刮痧、用眼锻炼等方法。结果轻中度近视有效率为100%，重度近视有效率为78%，总有效率为94%。
李糜糜等[12]选用明目冲剂(黄芪、党参、茯苓、柴胡、川芎、丝瓜络、当归、白术、地龙、全蝎、白砂糖、糊精等)开水冲服，每次20g，1日3次，1个月为1个疗程。结果1730例患者中治愈250例，占14.45%；显效896例，占51.79%；有效490例，占28.32%；无效94例，占5.43%；总有效率为94.56%。
2.3.2 针灸治疗
针灸治疗近视眼采用局部和循经取穴的方法，常用的方法有毫针、耳针、梅花针治疗。
(1)毫针治疗
陶晓雁等[13]治疗青少年进行治疗观察。结果：透刺组和常规组治疗后裸眼远视力均有提高(P<0.01)，且透刺组优于常规组(P<0.01)；戴镜组视力未见明显改善。结论：针刺疗法治疗青少年近视临床疗效肯定，且透刺法优于常规刺法；年龄、近视程度对临床疗效有影响。
秦杏蕊等[14]针刺双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明，平补平泻，不做提插捻转，以得气为务，留针30min。配合按摩治疗668例青少年近视眼，治愈336例，占50.3%；好转289例，占43.3%；未愈43例，占6.4%。
张雪[15]采用针刺治疗青少年近视52例，以针刺患侧睛明、四白、太阳为主穴，同时配以攒竹、合谷、血海、太冲、足三里等穴，行捻转平补平泻手法，总有效率为97.9%。
(2)耳穴治疗
一般采用揪针、皮内针或耳穴贴压肝、肾、眼、目1、目2、神门、心、肝、脾、肾、皮质下、近视l、近视2等穴。
刘桂霞等[16]治疗60例患有近视的青少年患者，治疗组30例进行耳穴按摩及压豆，取穴肾、肝、眼、目1、目2、太阳，配穴攒竹、丝竹空。对照组30例采用西安华亚SZS-23x近视治疗仪。结果：治疗组总有效率88.8%，对照组总有效率70.0%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
赵培利[17]将69例儿童近视眼患者随机分为治疗组(34例，65只患眼)和对照组(35例，66只患眼)，治疗组用王不留行贴压耳穴眼、目1、肝、肾等穴治疗60天。结果：耳穴贴压组治疗后视力提高明显，疗效优于对照组，2组总有效率分别为86.15%和60.61%，差异有统计学意义(P<0.01)。
凌毅[18]针刺结合耳穴治疗青少年近视100例，针刺取2组穴位：睛明、承泣、瞳子髎、四白、风池；光明、肝俞、脾俞、肾俞、太溪；耳穴取穴：心、肝、肾、眼、目1、目2、神门。治疗2个疗程，其治愈率轻度为100%，中度为95.1%，重度为55.6%。
(3)梅花针治疗
梅花针治疗近视眼选穴与毫针大体相同，并可扩大到整个眼区、颞部、项部，给予中度刺激，分电梅花针和普通梅花针两种。
李越虹等[19]将160例轻度青少年近视(屈光度<-3.00D) 患者随机分为2组。电梅花针组(80例)选择针灸按摩仪的电梅花针模式叩击患者睛明、承泣、太阳、内关穴进行治疗；药物组采用双星明滴眼液局部点眼治疗。结果：电梅花针组总有效率为80.0%，药物组总有效率为58.1%，2组疗效比较差异有显著性意义(P<0.01)；电梅花针组在降低近视眼调节状态下的晶状体和睫状体厚度、解除痉挛方面明显优于药物组(P<0.01)。, 百拇医药
关键词：青少年近视眼 中医治疗
中图分类号：R778.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0170-03
1 中医对近视的认识
1.1 中医对近视眼病名的认识
古代中医医家对视远模糊，视近清晰的眼病并无“近视”的病名，早在《诸病源候论》中有“目不能远视”的记载；王肯堂《证治准绳》称为“能近视不能远视”，《审视瑶函》曰“能近怯远症”，至清代黄庭镜《目经大成》称本病为“近视”。
1.2 中医对近视眼病因病机的认识
隋唐以后论述其病因病机，李果《东垣十书》说；“能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余也，气虚者元气虚弱也，此老人桑榆之象也” 。王肯堂《证治准绳》说；“盖阳不足，阴有余，病于火者，固光华不能发越于外，而收敛近视耳。治在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅而阳光盛矣” 。陈国笃《眼科六要》曰；“盖能近视不能远视者，多由命门真火不足，为病则光华偎敛，肾中真阳不足以回光自照。治宜益火之源，以消阴翁” 。
2 实验研究及中医治疗
2.1 实验研究
徐保平等[3]采用问卷法、文献资料法和实验法，对“穴位按摩操”在预防和治疗学生近视眼的效果，进行了实验对比研究。结果表明：在注意科学用眼卫生的前提下，“穴位按摩操” 能有效的预防和治疗近视眼，其效果优于常规的“眼保健操”。
马东丽等[4]观察在中医理论指导下，应用中药方剂对小样本实验性豚鼠近视眼的影响。结果表明：中药干预可减轻豚鼠形觉剥夺性近视的进展，其途径可能是直接或间接诱导视网膜色素上皮-脉络膜层MMP-2表达减少，从而抑制或减少了巩膜细胞外基质降解，中医阴阳辨证理论对近视眼的研究有一定指导意义。
张晓峰[5]对10篇中西医结合治疗近视眼文献，随机对照研究进行了系统评价，并通过中西医结合、中医及西医的方法针对160名青少年近视进行预防及治疗。结果中西医结合、中医及西医的方法针对160名青少年近视进行预防及治疗，发现中西医结合防治近视眼与单纯用中医及西医的方法防治近视的治愈率有显著性差异，有效率有显著性差异。结论中西医结合防治近视的效果明显好于单纯用中医及西医的方法防治近视。
2.2 现代医学研究
目前普遍认为近视是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。
2.2.1 环境因素
(1)饮食不当：过吃甜食或者偏食引发的微量元素的缺乏都可导致近视。研究表明机体锌相对缺乏和血钙减少可引起近视[6]。
(2)不良学习习惯：包括：边走边看书，躺着看书，眼距书面过近，1次阅读作业1小时以上不休息等。魏沙等[7]经统计分析后指出：看书时不能保持一尺及平均近距用眼时间长是导致近视的危险因素。
(3)长时间使用电脑、看电视：青少年处于发育期，眼球壁的伸展性较大，易受环境因素的影响而使眼轴发生变化；用电脑时，时而看屏幕，时而看键盘跳动，长时间会使眼轴拉长[8]。
2.2.2 遗传因素
在对近视病因的研究中发现，单一的环境因素并不能够解释所有原因。对双胞胎的近视研究表明，在一定程度上近视确由遗传因素决定[9]。研究者们还发现处于同样学习强度下的人，父母患有近视的人群近视的可能性为父母不患有近视人群的10倍[10]。
2.3 中医治疗
2.3.1 中药治疗
现代医家认为，本病多因先天禀赋不足，后天失养，目络瘀阻，神光不得发越于外，目失濡养所致。治则多以补虚为原则。并立足于此加以发展，开发出一系列中药方剂并进行临床观察，颇有效验。
岳兴如等[11]选用自拟处方：人参、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草决明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、泽泻各等份。按照药典规定标准， 制成散剂。温开水冲服，早晚各1次，12岁以上每次服16g，12岁以下酌减，1个月为1个疗程。在服药的同时配合穴位刮痧、用眼锻炼等方法。结果轻中度近视有效率为100%，重度近视有效率为78%，总有效率为94%。
李糜糜等[12]选用明目冲剂(黄芪、党参、茯苓、柴胡、川芎、丝瓜络、当归、白术、地龙、全蝎、白砂糖、糊精等)开水冲服，每次20g，1日3次，1个月为1个疗程。结果1730例患者中治愈250例，占14.45%；显效896例，占51.79%；有效490例，占28.32%；无效94例，占5.43%；总有效率为94.56%。
2.3.2 针灸治疗
针灸治疗近视眼采用局部和循经取穴的方法，常用的方法有毫针、耳针、梅花针治疗。
(1)毫针治疗
陶晓雁等[13]治疗青少年进行治疗观察。结果：透刺组和常规组治疗后裸眼远视力均有提高(P<0.01)，且透刺组优于常规组(P<0.01)；戴镜组视力未见明显改善。结论：针刺疗法治疗青少年近视临床疗效肯定，且透刺法优于常规刺法；年龄、近视程度对临床疗效有影响。
秦杏蕊等[14]针刺双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明，平补平泻，不做提插捻转，以得气为务，留针30min。配合按摩治疗668例青少年近视眼，治愈336例，占50.3%；好转289例，占43.3%；未愈43例，占6.4%。
张雪[15]采用针刺治疗青少年近视52例，以针刺患侧睛明、四白、太阳为主穴，同时配以攒竹、合谷、血海、太冲、足三里等穴，行捻转平补平泻手法，总有效率为97.9%。
(2)耳穴治疗
一般采用揪针、皮内针或耳穴贴压肝、肾、眼、目1、目2、神门、心、肝、脾、肾、皮质下、近视l、近视2等穴。
刘桂霞等[16]治疗60例患有近视的青少年患者，治疗组30例进行耳穴按摩及压豆，取穴肾、肝、眼、目1、目2、太阳，配穴攒竹、丝竹空。对照组30例采用西安华亚SZS-23x近视治疗仪。结果：治疗组总有效率88.8%，对照组总有效率70.0%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
赵培利[17]将69例儿童近视眼患者随机分为治疗组(34例，65只患眼)和对照组(35例，66只患眼)，治疗组用王不留行贴压耳穴眼、目1、肝、肾等穴治疗60天。结果：耳穴贴压组治疗后视力提高明显，疗效优于对照组，2组总有效率分别为86.15%和60.61%，差异有统计学意义(P<0.01)。
凌毅[18]针刺结合耳穴治疗青少年近视100例，针刺取2组穴位：睛明、承泣、瞳子髎、四白、风池；光明、肝俞、脾俞、肾俞、太溪；耳穴取穴：心、肝、肾、眼、目1、目2、神门。治疗2个疗程，其治愈率轻度为100%，中度为95.1%，重度为55.6%。
(3)梅花针治疗
梅花针治疗近视眼选穴与毫针大体相同，并可扩大到整个眼区、颞部、项部，给予中度刺激，分电梅花针和普通梅花针两种。
李越虹等[19]将160例轻度青少年近视(屈光度<-3.00D) 患者随机分为2组。电梅花针组(80例)选择针灸按摩仪的电梅花针模式叩击患者睛明、承泣、太阳、内关穴进行治疗；药物组采用双星明滴眼液局部点眼治疗。结果：电梅花针组总有效率为80.0%，药物组总有效率为58.1%，2组疗效比较差异有显著性意义(P<0.01)；电梅花针组在降低近视眼调节状态下的晶状体和睫状体厚度、解除痉挛方面明显优于药物组(P<0.01)。, 百拇医药