30例糖尿病皮肤慢性溃疡伤口湿性疗法的临床护理
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[摘 要] 目的 探讨湿性疗法(即：应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷)在糖尿病慢性溃疡伤口的应用及护理。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例患者伤口应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，实施相应护理措施，对照组30例患者伤口给予常规外科换药处理和护理。以30d为1个疗程，观察2个疗程，比较分析疗效。结果 治疗组在临床症状方面的改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 采用生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷为主综合疗法并实施相应护理应用于糖尿病慢性溃疡伤口具有良好的效果。
关键词：湿性疗法 糖尿病慢性溃疡 护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0025-03
近年来，随着糖尿病病发率的增高，糖尿病皮肤慢性溃疡人数也随之增多，糖尿病并发皮肤慢性溃疡一直是创面治疗的难题。大面积溃疡创面的存在，可以影响机体的代谢、营养和免疫功能。因此促进创面愈合，尽快地封闭溃疡创面，是临床康复治疗中的重要课题。既往对糖尿病溃疡创面的处理主要是防止创面感染和对创面进行保护如常规清创换药及抗感染，但效果不甚显著。随着对糖尿病溃疡创面处理的研究日益发展，各种方法不断出现，治疗效果也日渐提高。2008年6月～2009年8月，本文对30例患者实施以生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，治疗糖尿病慢性溃疡伤口，并施以相应护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取60例糖尿病患者，均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准，并合并皮肤慢性溃疡，其中男38例，女22例；溃疡位于足部者38例，位于骶尾部者18例，其他部位者4例；糖尿病病史2～18年；年龄50～76岁；慢性溃疡史两周～两个月。按糖尿病合并皮肤慢性溃疡Wagner分组法：Ⅰ级有表面溃疡无感染6例，Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎30例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变18例，Ⅳ级局限性坏疽6例。60例患者自随机数字表中顺序查取随机数若干，分别密封于信封中，患者来院就诊时随机抽取，凡随机数单数者为湿性疗法(治疗组)，双数者为常规外科换药治疗组(对照组)。两组一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组患者在给予生理盐水、胰岛素、庆大霉素换药并湿敷，并实施相应护理。1次/d，一个月为一个疗程，共治疗2个疗程。对照组采用常规外科换药和护理，1次/d，一个月为一个疗程。共治疗2个疗程。两组均控制饮食，应用胰岛素降糖，若有脓液则行脓液培养，根据药敏结果选用合适的抗菌素，并口服阿司匹林，静脉应用改善血液循环药物如丹参针等。两个月后进行疗效评定。
1.3 疗效标准 治愈：皮肤愈合良好。显效：治疗后病变程度Wagner分级缓解2级以上。好转：病变程度缓解1级以上。无效：病变程度无好转或恶化。
1.4 统计学方法 所有数据均输入SPSS13.0 统计软件进行统计学分析。率的比率采用 检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组疗效比较见表1。
3 护理
3.1 饮食护理 合理膳食是糖尿病治疗中最为重要的组成部分。给予患者及家属饮食指导，在适当热量、蛋白质和维生素、高纤维素饮食的基础上，做到粗细搭配、荤素搭配，禁食辛辣刺激性食物。注意烹调方法，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎炸、烧烤的方法，尽量不要用熏的方法。
3.1.1 控制总热量 糖尿病患者供给热量要根据患者的病情、身高、体重、年龄、性别、活动程度、活动量大小、临床生化指标及是否有并发症而确定[1]。计算公式：标准体重(kg)＝身高-105cm。如：轻体力活动标准体重)按30kcal/(kg.d)供给，肥胖者(体重>标准体重20%)按20～25kcal/(kg.d)供给。消瘦者按35kcal/(kg.d)供给。营养不良及消耗性疾病要适量增加，老年患者因其活动量较少要酌情减少。总热量的确定以能维持或略低于标准体重为宜。
3.1.2 蛋白质 糖尿病患者尽量给予优质蛋白质，如牛奶、鸡、鸭、鱼、猪肉、鸡蛋等含必需氨基酸高的动物蛋白，占蛋白质总量的50%～70%。
3.1.3 碳水化合物 供给占总热量的50%～60%，尽量多供给含纤维素高的多糖类食物，每天供给膳食纤维20～35g。可用含蛋白低的麦淀粉、藕粉、粉丝、粉皮、菱粉、玉米粉代替部分主食，忌给单糖高的食物。
3.1.4 脂肪 糖尿病给予低脂饮食，供给占总热量的25%～30%，食用菜籽油、花生油等含饱和脂肪酸低的植物油，胆固醇控制低于300mg/d。
3.1.5 维生素及微量元素 多供给含维生素B、维生素C高的蔬菜。当血糖控制较好时可适当在两餐间加些含糖量低的水果，以补充维生素及改善口味。高血压及浮肿患者给予低盐饮食，合并高血钾患者要避免进食含钾高的食物。低磷饮食有利于延缓肾功能衰竭的进展，防止甲状腺功能亢进，应避免摄入含磷高的动物内脏和肉松[2]。
3.1.6 餐次分配 按人们的饮食习惯合理安排一日三餐，早、中、晚三餐的热量按1/3、1/3、1/3来分配，或1/5、2/5、2/5[3]。饮食要做到定时、定量。患者若感到饥饿可适当进食一些热量低的蔬菜，如冬瓜、黄瓜、白菜等。
3.2 血糖监测 血糖监测在胰岛素强化治疗糖尿病、控制高血糖过程中起着非常重要的作用，因为血糖过高直接影响皮肤创面的愈合，易使创面感染[4]，所以要密切监测血糖，5次/d，即早餐前0.5h、三餐后2h及睡前。根据血糖监测情况，及时调整胰岛素用量，尽可能将血糖控制在正常范围内。
3.3 溃疡局部护理 避免溃疡部位负重，患者为糖尿病足部溃疡时可采用机械垫衬，卧床患肢抬高30°～40°，使用拐杖行走，穿特制鞋等；溃疡发生于骶尾部时应让患者侧卧，避免压迫伤口，每2h翻身1次。溃疡发生在其他部位的，亦要注意避免受压。指导患者或家属用拇指腹在伤口周围放射状按摩4次/d。
3.4 皮肤护理 患者应穿着宽松、舒适的棉制衣裤和鞋袜，避免反复摩擦，减少应激[5]。每天检查皮肤，特别是易发生感染的部位，观察有无新的感染疮面出现。沐浴和洗脚时，先浸泡一段时间后再轻轻擦洗，以免损伤皮肤和皮肤溃疡出现。协助卧床患者翻身时，动作应轻柔，避免拖、拉、推、擦等动作。静脉穿刺时，在压脉带和皮肤之间垫一圈纱布，以保护受挤压皮肤，避免其直接承受外力。
3.5 心理护理 由于糖尿病是一种慢性疾病，需长期控制饮食、服药、用胰岛素等，患者感到心理压力大，经济负担重，失去生活的信心[6]，并发皮肤慢性溃疡难以愈合，病情反复，更增加了患者的精神负担，护士要加强与患者沟通，同情体贴患者，强化患者的正性心理，以增强机体免疫力，采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的积极性，并耐心细致地讲述该病的病程规律，如换药时将创面好转的信息反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围，同时充分调动患者的主观能动性，使患者关心自己的愈合效果和生存质量，建立共同参与的新型护患关系，从而提高治疗效果。
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