针刺阳陵泉治疗颈椎病患者疼痛的疗效观察
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关键词：颈椎病 针刺疗法 单穴 牵引
中图分类号：R245.31 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0192-03
颈椎病是颈椎间盘发生退行性病变，致颈椎失稳或邻近组织受压而引起一系列症状、体征的总称。颈椎病临床症状主要表现为颈、肩背及手臂疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木，肌力下降，肌肉萎缩、感觉及腱反射异常等；其中，以颈、肩背及手臂疼痛最为常见。因此，颈肩臂疼痛是困扰颈椎病患者的主要常见症状，疼痛程度的变化成为临床疗效观察的一个重要指标。目前普遍认为炎性物质刺激神经根是产生根性疼痛的重要因素之一[1]。其中有研究发现在外周血中TNF-α(肿瘤坏死因子-α)的含量变化与神经根性痛的程度变化相一致，提示TNF-α在引起颈椎病根性痛方面起着重要作用[2]。针灸止痛之效已得到肯定。现本研究如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
62例颈椎病中颈肩臂疼痛病人均来自我院康复科门诊及病房，随机分2组。治疗组32例(阳陵泉穴组)：男18例，女14例，年龄在20～62岁之间，病程2月～6年；对照组(颈夹脊穴组)：男16例，女14例，年龄在18～65岁之间，病程4月～5.5年；两组患者的性别、年龄及病程等分布情况经X2检验和t检验，P﹥0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准：
1.2.1 中医标准：
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症临床诊断标准》[3]中颈椎病的诊断标准。
1.2.2 西医标准：
参照人民卫生出版社出版的《临床骨科学》中颈椎病各型的诊断标准[4]。
1.3 纳入标准：
凡符合中医诊断标准和西医诊断标准并有颈肩臂疼痛表现者均可纳入观察病例。②能按医生要求完成治疗疗程和调查者。
1.4 排除标准：
①合并胃溃疡、十二指肠溃疡、心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。②孕、产妇，精神病患者。③颈椎及针刺局部皮肤有感染、溃疡或瘢痕者；④无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
2 治疗方法
2.1 分组方法：
本研究收治颈椎病中颈肩臂疼痛患者62例，随机分2组，治疗组(阳陵泉穴组)32例，对照组(颈夹脊穴组)30例。
2.2 治疗方法：
(1)颈椎牵引：
操作：患者取坐位，颌枕带牵引固定枕及下颌部，根据年龄、性别、病程及主观舒适感觉等确定牵引力度，根据临床症状、体征调整牵引角度，常规采用颈前屈150～300，病变在颈椎上段，以小角度牵引，下段则用较大角度牵引，力度从5kg开始，逐渐加至15kg，持续牵引20～30min。
(2)针刺治疗：
治疗组(阳陵泉穴组)：选取疼痛较显著一侧的阳陵泉穴，常规消毒后，用0.35×40mm或0.35×50mm不绣钢毫针刺入0.8～1寸，针感传向肩背或手臂效佳。采用平补平泻法，每10min行针1次，留针30min，每天治疗1次，10天为1观察疗程。
对照组(颈夹脊穴组)：取穴：颈夹脊穴(受累节段)、风池为主穴，配以阿是穴，随症加减。常规消毒定位后，用0.35×25mm不绣钢毫针刺入，配穴取患侧，依不同类型采用一定的补泻手法，刺激量以患者耐受为度，以有酸麻重胀或触电感为佳，每10 min行针1次，留针30min，每天治疗1次，10天为1观察疗程。
3 观察指标
外周血中TNF-α水平：患者分别于治疗前后空腹抽取静脉血3ml，观察治疗前后外周血TNF-α含量的变化。
4 疗效观察
4.1 疗效评定：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症临床诊断疗效标准》[3]
治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；
好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；
未愈：症状未改善。
4.2 颈椎病疼痛综合评定
采用国际公认的测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表[5]
简化McGill疼痛询问量表量表共分3部分：①疼痛分级指数(PRI)含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；②目测类比定级法(VAS)：为1条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出位置以表示疼痛程度；③现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。在第Ⅰ项中，将感觉项所有评分相加，得感觉项总分填于表上，将情感项所有评分相加，得情感项总分。总评时，PRI感觉项和情感项总分越高，表示疼痛越严重；同样得VAS 、PPI分值越高，表示痛越严重。
4.3 统计学处理
采用Spss for window 16.0统计软件进行统计分析。用简化McGill疼痛询问量表呈正态分布的以均数+标准差( )表示；两组治疗前后采用t检验。
4.4 治疗结果
(1)两组治疗前后对外周血中TNF-α的影响，见表1
表1 两组患者治疗前后外周血中TNF-α的变化( ，pg/ml)
注：经统计学处理，两组治疗前、后TNF-α无显著性差异(P>0.05)；两组治疗前后TNF-α变化均有显著性差异(P<0.05)。
(2)两组患者治疗前后对简化McGill疼痛询问量表的影响：见表2
注：经统计学处理，两组治疗前、后疼痛评分无显著性差异(P>0.05)；两组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。
(3)《中医病症临床诊断疗效标准》评定疗效：见表3
注：两组治疗后疗效比较无统计学意义(P>0.05)。
5 讨论
5.1 单穴选择：阳陵泉既是足少阳胆经合穴，又为胆之下合穴和八会穴之一
筋之会穴。因足少阳经循行于颈项部，根据“经脉所过，主治所及”及“上病下取”，取刺本穴，可使针感循经上达肩部及颈项部，通经活络，疏散风寒，使经脉通畅，气血调和，则颈项强痛，活动受限等症状可减轻或消除。
5.2 牵引对颈椎病的影响：牵引能减轻肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，使颈椎恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的刺激；消除肿胀，分解粘连，缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环。
5.3 结果分析
5.3.1 临床疗效评价：
两组治疗后临床疗效比较无显著性差异；说明在疼痛症状的改善方面，治疗组疗效接近对照组。
5.3.2 肿瘤坏死因子-α的变化
两组治疗前、后外周血中肿瘤坏死因子-α水平比较无统计学意义(P>O.05)；提示针刺阳陵泉穴+颈椎牵引对外周血TNF-α含量的影响可以取得和针刺颈夹脊穴+颈椎牵引相近的效果。两组治疗前后比较均有显著差异(P<0.05＝；提示针刺+颈椎牵引可以降低外周血中TNF-α的含量 ......
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