阿托伐他汀对阵发性心房颤动患者左房功能的影响(2)
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1.4 观察指标获得及计算方法 所有患者治疗前后皆在窦性心律时行心脏超声检查，仪器为GE vivid7型，探头频率为1.7-3.4MHz，受检者取左侧卧位，平静呼吸，分别测量如下指标：①在M型超声引导下取胸骨旁左室长轴切面于收缩期末测量左房前后径(LAAPD)；②分别在二尖瓣开放、心房开始收缩(心电图p波开始)及二尖瓣关闭时测定LAVmax、左房最小容积(LAVmin)及左房p波容积(LAVP)；③留取二维心尖四腔、二腔动态图像，采用双平面Simpson法测量左室收缩末期及舒张末期容积计算左室射血分数(LVEF)；④测量心率(RAT)；上述所有指标均连续测量3个心动周期；⑤LAAEV=LAVP-LAVmin；⑥LAAEF=LAAEV/LAVP；⑦LATEV=LAVmax-LAVmin；⑧LATEF=LATEV/LAVmax；⑨LAEF=(1/2)×ρ×(MVA)×(VA2)，式中ρ为血液密度(1.06g/cm3)。
1.5 治疗后随访 所有患者于治疗后12个月、18个月随访，内容包括患者临床症状，12导联心电图、24h动态心电图及前述超声心动图测量的相关指标；每位患者的超声心动图检查皆由两位高年资专业超声医师进行操作，取两者的平均值作为最终研究数据。
1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“ ”表示。组间均数的比较采用独立样本的t检验，组内前后比较采用重复测量指标的方差分析。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗后随访情况 58例均成功完成随访。
2.2 治疗前后反应左房功能指标的变化
所有病例手治疗前后比较，RAT及LVEF皆无显著性差异，见表1、2。
注：与治疗前比较，#P<0.05
所有病例治疗后18个月与治疗前比较，各项观察指标均无显著性差异，见表3、4。
治疗组，反应左房辅泵功能的指标LAAEV、LAAEF、及LAEF治疗后12个月与治疗前比较无明显减少(P>0.05)，治疗后18个月与治疗前比较均有明显增加(P<0.05)；反应左房储存功能的指标LAVmax、LATEV及LATEF治疗后12个月时与治疗前比较无明显变化，治疗后18个月时与治疗前比较皆有明显增加(P<0.05)，见表3。
对照组，复发次数5.5±2.5(1-5)次/周，持续时间21.5±17.5(1-47)小时/次；反应左房辅泵功能的指标治疗后18个月与治疗前比较明显减少(P<0.05)；反应左房储存功能的指标治疗前治疗后无明显变化(P>0.05)，见表4。
3 讨论
阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等是目前临床常用的他汀类降脂药。他汀类通过抑制肝细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A (HMG - CoA)还原酶，从而有效降低患者的血胆固醇水平。他汀类还有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血管平滑肌细胞增殖、减轻血管炎性反应等作用，尤其是其降脂外的抗炎作用。他汀类抑制细胞黏附分子和组织因子表达，阻止单核细胞与血管内皮黏附从而进入内皮下间隙，避免泡沫细胞形成及炎症细胞因子释放，降低CRP水平[1-2] ，抑制心肌细胞的变性及纤维化。商丽华等[ 3]将犬分为起搏组(采用快速心房起搏建立房颤模型)及干预组(在建立房颤模型同时服用普伐他汀4周)， 4周后起搏组左心房前后径与术前相比显著增加，干预组与术前相比无显著性改变，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房重构。Luo等[ 4]研究发现辛伐他汀可以使血管紧张素转换酶的活性降低36%，血管紧张素Ⅱ的产生减少11%，从而改变心房的结构重构和电重构，减少房颤的发生。既往研究发现房颤经药物或电复律后随着窦性节律的恢复，左房功能逐渐恢复[5，6，7]；本研究发现治疗组12个月时左房前后径变小，而左房辅泵及储存功能下降，提示治疗后患者恢复窦性心律后在相对较短时间内左房结构即可发生逆重构，而左房功能的恢复明显慢于心房结构的逆重构，甚至低于治疗前水平，说明心房肌细胞的功能在房颤转为窦性心律后短期内不能完全恢复至生理状态，仍然处于顿抑状态，从而影响心肌细胞的电-机械耦联过程。
治疗后18个月后，反应左房辅泵、储存功能的指标显著性上升，提示随着窦性心律的长期维持，左房功能随之得到明显改善。目前发现[8]房颤电重构的物质基础是细胞及分子水平的异常改变，在有房颤发作的动物心脏，常有细胞间粘附分子及其它细胞连接的的异常合成，已证实Cx40及Cx43的合成增加与心房组织各向异性增加、传导速度加快及局部微折返形成有关。可能由于治疗后较长时间内电重构得以逆转，细胞间粘附分子及其它细胞连接的的异常合成明显减少，使得左房功能明显改善。
Abuissa等认为他汀类药物可以改善房颤患者的复发率及预后[ 9 ]。本试验通过研究胺碘酮联合阿托伐他汀在阵发性房颤患者中预防房颤复发的作用显示，明显减少阵发性房颤患者房颤的复发，维持窦性心律的效果优于单用胺碘酮。与Henningsen 和Schnabel等多人的映房颤患者的复发率及预后[ 10， 11 ]。这为今后的科研与临床提供了一个较为方便可行的预测房颤患者预后的方法。
参考文献
[1] Weber C， ErlW， Weber KS， et al. HMG - CoA reductase inhibitors decrease CD11b exp ression and CD11b - dependent adhesion of monocytes to endothelium and reduce increased adhesiveness of monocytes isolated from patients with hypercholesterolemia [ J ] ......
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