晚期癌痛患者护理干预的效果研究
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[摘 要] 目的 通过护理干预减轻晚期癌症患者的疼痛，提高其治疗效果和生活质量。方法 利用心理护理和治疗护理方法帮助患者树立生活的信心，愉快接受治疗。结果 93 例患者治疗后比治疗前疼痛程度减轻(P<0.01)。结论 护理干预可以提高癌痛控制的效果，提高患者生活质量。
关键词：晚期癌症 疼痛 护理干预 生活质量
中图分类号：R246.5 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0222-02
临床统计，约有70%的癌症患者伴有疼痛症状[1]。疼痛不仅对躯体有损伤，在心理上还可产生焦虑、抑郁，严重降低了癌症患者的生活质量，更会加重病情的恶化[2]。多数癌痛患者存在一定程度的心理问题，而这个问题在晚期癌痛患者身上尤为严重。针对不同患者的实际情况给予及时的、有针对性的护理干预措施，可使患者精神振奋，保持良好的心态，依从治疗，充分调动个体的积极因素，挖掘潜能，缓解疼痛，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例93 例，其中男54 例，女39例，年龄17～73岁，所有病例均经病理学及影象学确诊。其中结肠癌18 例，乳癌24 例，肝癌12 例，肺癌16 例，胰腺癌6 例，恶性淋巴瘤17 例。
1.2 疼痛分级 目前临床有3 种分级法，即根据疼痛主诉分级(VRS)、数字分级(NRS)、划线法 (VAS)。常用VRS法及NRS法。即将疼痛程度分为0～10，用0～10的数字代表不同程度的疼痛。将计分分为4级，无痛为0分，轻度为1～3分(如不适、重物压迫感、钝性疼痛等)，中度为4～6 分，(如跳痛和痉挛、烧灼感)，重度为7～10 分(如妨碍正常活动工作)[3]。疼痛分级不仅用于治疗前，同样也用于治疗期评估。其中治疗前轻度疼痛14 例，中度56 例，重度23 例。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 ①护士要及时热情地与患者及其家人进行沟通，对病人要尊重，交谈时语调适中，语气温和。②耐心了解患者病情和情绪的感受，充分表达同情，给予适当的安慰，在一定程度上可以减轻患者的疼痛。③了解并尽量满足患者对舒适的要求，解除患者的紧张恐惧心理，使患者听后感到亲切、信赖。④体贴安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心。⑤切实做好病人的精神护理，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识，放、化疗目的、要求，如何配合，教育患者使其正确认识疼痛机理及药物作用特点，改变对药物副作用及耐受性的认识。⑥介绍一些有显著疗效的病友让新患者认识，通过他们的亲身经历来鼓励患者树立战胜疾病的信心，以减轻患者的心里负担，缓解肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉。这种运用有目的的思想活动设想可以提高患者的痛阈。
1.3.2 治疗护理 ①耐心听取并相信患者的主诉，检查疼痛部位，持续时间和强度。②协助医生做好对疼痛的评估，及时解除患者的痛苦。③积极按医嘱用药，不拖延给药时间，密切观察病人用药的动态变化，并及时反馈给医生。④指导病人预防和减轻放、化疗过程中的不良反应及并发症，对合并溃疡、感染等病人应加强清洗，保持引流通畅。⑤由于患者病情的复杂性和治疗的长期性，以及对病人的巨大精神压力，要改善病人的生活质量，必须要与患者家属及营养师积极协作，调理好病人的饮食，以提高治疗的效果。⑥护士与医生密切配合，根据不同病人的病情选择合适的治疗方法。本组病人均采取了药物治疗，按以下原则用药：(1)尽量口服给药。(2)定时用药。(3)按癌痛三阶梯止痛方案用药。(4)主意个体化。(5)主意细节及实际效果。
2 结果
2.1 疗效评定标准为： 完全缓解(CR)为治疗后完全无痛，部分缓解(PR)为疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活，轻度缓解(MR)为疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰，无效(NR)与治疗前比较疼痛无减轻。治疗前本组病人表情淡漠，精神不振，不善言辞，担忧放、化的副作用，不愿意接受治疗，部分患者更因疼痛而产生轻生念头。经过心理护理后，患者心情明显开朗了，还主动了解癌症的医学知识和治疗方法。经过系统的治疗和护理，大多数患者的疼痛和病情都显著减轻了，心情乐观并能坦然面对人生。经治疗和护理后，其中CR28 例，PR50 例，MR8例， NR7 例，有效率87.1%。对于晚期癌痛患者，达到轻度疼痛已是对生活质量很大的提高。
2.2 统计学处理：把无痛和轻度疼痛定为好转显著，中度和重度定为好转不显著，用检验得 =91.3 >20.01，故P < 0.01，说明治疗后本组病人的疼痛程度比治疗前有明显好转(见表1)。
3 讨论
恶性肿瘤的发生、发展及预后与患者的紧张、恐惧、焦虑和忧郁心理关系密切，不良的情绪往往导致患者生活质量下降，影响治疗效果。癌痛的发生表明病情已到了中晚期随着疼痛的加重，癌痛折磨着患者，严重影响其治疗和生活质量，这时患者希望在有限的生命里能高质量的生活而不是延长生命[4]。疼痛是患者最难以忍受的症状，常常使患者丧失信心，认为病情无情地恶化，担心药物的副作用，焦虑、忧郁等情绪从而加重了疼痛。要减轻疼痛，必须要减轻患者因癌痛造成的心理压力，化疗前责任护士与患者的沟通技巧是护理和治疗的关键，解除患者的紧张恐惧心理，帮助其树立生活的信心，有针对地进行疏导，通过对抑郁、恐惧、焦虑负性情绪的护理干预，使患者的意想精神和身体达到一种松弛状态，可以缓解疼痛，使患者达到最佳的身、心、社会、灵魂的和谐统一。从本组93例患者治疗前后疼痛程度有明显好转证明，护理干预可以提高社会适应与调节自控能力，增加战胜疾病的信心和抗病能力，让患者愉快地接受治疗。对化疗患者实施舒适护理，使其感受到护理人员的人文关爱，在化疗过程中得以顺利进行，患者身心状况达到最佳，生活质量就得到明显改善。从本组病例治疗前后患者疼痛程度的变化得以说明，随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌痛治疗和护理作用中越来越重要 ......
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