支气管哮喘重度发作的急诊护理体会
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[摘 要] 目的 总结支气管哮喘重度发作的急诊护理体会。方法 对我科31例支气管哮喘重度发作病人的护理进行回顾性分析。结果 通过仔细观察病情及心理护理等方法，31例患者均好转出院。结论 精心的护理是帮助哮喘重度发作患者恢复的重要措施。
关键词：支气管哮喘 重度 发作 急诊 护理
中图分类号：R562.2文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0034-02
我科2007年6月—2009年9月对31例支气管哮喘重度发作的病人进行急诊护理，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 对象
1.1 一般资料
本组支气管哮喘重度发作患者30例，男19例，女11例；年龄18—69岁，平均年龄39岁；病程1.5—27年，平均病程15年；12例患者吸烟；发病诱因：与感染有关15例，与过敏有关10例，与精神因素有关2例，与劳累有关1例，与药物使用不当有关1例，无明显发病诱因2例；临床表现：发作性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、咳嗽、气急等；12例患者春季发作，4例患者夏季发作，10例患者秋季发作，5例患者冬季发作，发作季节以春秋季为主。11例患者白天发作，20例患者夜间发作，发作时间为夜间的人数稍多。
1.2 方法
1.2.1 建立临床护理路径
由护士长、责任护士、主管医师成立临床护理路径领导小组，组织其它医务人员总结近年来支气管哮喘重度发作救治成功的经验和教育，查阅相关文献资料后，制定临床护理路径抢救目标和方法。
1.2.2 临床护理路径具体内容
向患者介绍临床护理路径的作用和内容，根据临床护理路径的模式对患者进行个体化健康教育，入院时向患者介绍医院设施、制度、主管护师、检查目的、支气管哮喘的特点、治疗方法及不良反应，气雾剂使用方法，初步评估健康状况。入院后向患者介绍病情进展情况，指导患者健康饮食、健康生活，采用讲座、讨论、资料学习等方法进行健康教育；出院后介绍复诊计划、疾病发作的护理方法，评价临床护理路径执行情况。
1.2.3 采用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理状态进行评定，对患者健康知识、技能掌握情况和认知度进行问卷调查。
2 结果
所有患者经及时治疗和精心护理，31例患者均好转出院。未有患者发生下呼吸道感染。随访半年，12例吸烟患者有9例戒烟，所有患者均能主动的避免接触过敏原。经过精心的心理护理，患者SCL-90评分均有降低，有28人掌握了健康知识，27人掌握了自我护理技能，30人对支气管哮喘有了明确的认识，见表1。
3 讨论
3.1 一般护理 病房内保持空气新鲜，定时通风；重度发作时采取端坐姿势或半卧位姿势，注意保暖，穿着宽松舒适，待患者喘息停止用温水擦拭汗液并按摩；指导患者重度发作时少食多餐，食用清淡、营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，禁食鸡蛋、牛奶、鱼、虾等，禁烟酒。随访结果表明，12例吸烟患者有9例戒烟，所有患者均能主动的避免接触过敏原，说明健康教育起到了较好的作用。
3.2 心理护理 病人重度发作时常有烦躁、紧张恐惧等不良心理状态，导致病人迷走神经兴奋加重哮喘，又使患者睡眠差、抵抗力下降，形成恶性循环。护士应做好精神疏导，减少病人的恐惧感和陌生感，增强对护士的亲切感；部分病人伴有肩胛部胀痛不适，护士在询问了解后对其进行按摩，通过减少病人的痛苦感稳定了病人的情绪[1]；每次护理操作前向患者解释操作的目的及过程，使病人减少恐惧感主动配合治疗。还应鼓励患者，帮助其树立战胜病魔的信心，护理后调查结果显示患者SCL-90评分降低，心理状况得到改善。
3.3 氧疗护理 支气管哮喘重度发作的病人常常存在紫绀等明显的缺氧症状。护士应及时用面罩或鼻导管供给患者氧气，氧流量一般为2～4 L/min；为确保氧疗期间的安全性，护士应10~20分钟巡视1次，密切观察患者的用氧效果和对用氧的反应。根据患者的呼吸情况随时调整吸氧浓度，注意观察导管是否通畅；湿化瓶定时消毒，湿化液温度保持在32~37度；监测血气情况，如动脉血气分析值恶化，需插管和呼吸机的可能较大，则备用医疗物[2]；鼓励并协助病人有效咳嗽；在液体充足的基础上予雾化，及时为患者翻身、拍背促痰排出， 必要时吸痰。
3.4 病情观察 注意了解病人的面色、意识，呼吸、脉搏、血压等情况，尽早发现气胸、呼吸衰竭、肺不张等并发症。使用床旁峰流速仪监测肺功能变化，及时判断哮喘的治疗效果和严重程度。哮喘病人凌晨时常出现哮喘发作，因此须加强后半夜的床旁巡视。
3.5 机械通气的护理 病情危重的患者采用机械通气呼吸，护理时应注意：及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅；吸痰时动作快、准、稳，避免对呼吸道粘膜造成损伤；为防止感染，每天消毒更换呼吸机管道，吸入经湿化的气体，结果表明经过良好的护理，41例患者未有1例发生下呼吸道感染。密且观察患者病情变化和呼吸机参数，如患者出现呼吸机抵抗或烦躁情绪时时及时分析原因并妥善处理。
3.6 药物治疗的护理 护士应教会患者正确使用β2 受体激动剂等药物，使用氨茶碱时需估算病人氨茶碱的血浆浓度 ......
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