新护士临床初期面临的压力与挑战
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[摘 要] 目的 探讨新护士在临床初期面对的压力和情感经历。方法 对98名新护士进行了Pagana KD临床压力问卷(CSQ)调查。结果 最突出的压力和情感体验是无信心、妈生差错、焦虑、喘不过气等。各因子分高于Pagana KD常模分。结论 有助于管理者、指导者、合作伙伴了解和解决这些问题。
关键词：新护士 压力 挑战 情感体验
中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0246-02
近几年，对新护士进入临床后的理论和技能的要求越来越高，因为她们不象医生一样要经过多科的临床实践后再选确定专科，护士进入临床后就开始了专科护理实践，而且很快独立承担护理任务，如何短期内适应环境，如何有效组织护理，如何与不相识的同事相处，都是新护士首先面对的困难，现对我院临床一线从事护理工作1～3a的临床护士98人进行了临床压力问卷(clinical stress questionnaire， CSQ)调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 临床第一线的护士，护理工作经历≤3a，共98人，其中中专87人，大专9人，学士学位2人；2001年毕业生19人，2002年毕业生46人，2003年毕业生33人；内科系统56人占57.1%，外科系统33人占33.7%，重症监护病房9人占9.2%。哺养均年龄20.5岁，均为女性。
1.2 临床压力问卷的内容 采用Pagana KD 1989年设计的临床压力问卷。该问卷由3部分组成：第一部分为一般资料，包括年龄、性别、教育程度、临床经历；第二部分为压力项目(25项)；第三部分为情感问卷(25项)。CSQ共50项，每项含4个选项，0=无或有时，1=低，2=中，3=高，4=极高。常模每项的均分≥2分应采取一定的心理辅导和干预。
1.3 调查目的 了解新护士临床初期面对压力及情感程序。
1.4 方法 调查对象来自作者工作的同一所医院，她们均完成了护士学校规定的基础课程。有1～3a的护理临床经历，问卷由护士个人完成，完成后，不留姓名投入问卷箱，然后，资料由调查者统计分析。
2 结果
发放问卷98份，回收82份占83.6%，被调查者感到程度不同的压力，最感突出的是：(1)感到无信心和能力；(2)由于工作量和责任心的增大担心出现差错；(3)不适应新的工作环境和事物；(4)不了解工作同事，与有情绪的护士、个性强的护士相处以及遇到护理问题时护士同伴不愿意提供帮助。压力6项平均积分为2.35分，见表1。
最大的困难和挑战是：不能将学校所学的知识熟练衔接并应用于实际的护理病人中，以及寻求临床技能的能力不足，其次，存在由于基础护理工作量增大导致她们不能有效组织护理、临床判断能力模糊以及在危重病人护理中护理决策主次不明确。
新护士在临床初期除感受表1的心理压力外，还经历了较突出的16种情感体难，12种情感体验平均积分高于常模，其中11种为负性情绪。情绪16项平均积分2分，见表2。
3 讨论
新护士进入临床是一个重要的角色转变，从护士学生的依附角到护士的独立角色，原来的护士指导者、护士老师现在变成了合作同伴，原来可能不需承担的责任现在也变得清晰和明确，心理和行为上要尽快地适应和调整，实际工作中还存在很多东西需要她们更深入的学习和理解，而新护士在此阶段正乏理论和实际衔接能力，技术性技能不成熟，遇到实际护理问题时，她们没有独立解决问题的意识和能力，虽然新护士进入临床后，大多数对工作表现出热情，但由于主观意愿和客观实际存在一定的差距，使她们不能很快融入工作环境，对自己的能力产生怀疑，缺乏信心，担心发生差错，一系列的感受转化成多样化的情感体难[1](见表2)，分析表2中情感的类型，高于常模的大多数为消极情绪，如忧虑、焦虑、茫然、担心、害怕等，这些情绪对工作都会产生负面影响，因此，护理单元在接收接护士时要做好准备，应配备1名有经验的护士做临床训导者[2]，有一定的资格认定，这个护士训导者角色应是一个专家型的临床护士，能给新护士一个正确的临床实践导向，能根据每个新护士的个人能力制订个体化的训练计划，有良好的沟通能力，懂得如何进行临床训异，并充分了解每个新护士不同的个体差异，能力差异，熟知她们将可能面临的心理压力和情感波动。同时临床训导者本人要对承担训导者角色有一定的理解，喜爱这个角色，同时新护士工作部门的护理管理者、其他临床教师、合作同伴也都有责任提供帮助、支持、训导。
新护士临床能力的培养不能急于求成，尤其是中专护校毕业的新护士，传统的学校教育和日新月异临床护理要求相差甚远，不能短期内达到太高的标准，过早放手的赋予过重的临床任务，这样常常会造成她们自信心的挫败，事实上仅有少数的新护士能满足和达到目的管理者所希望的目标，而绝大多数人需要多一眯时间进行知识衔接，发展锻炼技能。
对新护士的评价要综合护理团队的意见，不能以团队内某一个护士的个人观点和新护士临床初期的表现来判断是否有能力，强调护士素质的培养过程，一个成熟护士的成长是一个缓慢的积累过程，而新护士的成熟与临床初期相关的指导者是否做了具体的、详细的指导计划、有无重点地对其工作进行纠正和工作同伴是否了解她们心里压力以及周围相关的支持系统是否适宜等都有很大关系[3]；注重实际能力的培养以及随时评估、教导和改善临床实践的每个细世都是帮助新护士临床能力提高的关键。因此，在她们单独承担任务前，注重她们的主观感觉，结合实际技能的考核，所完成工作的质量以及护理专科的风险程序来判断是否具备了独立的工作能力。表1可见，新护理感到最大的压力是自信心和能力不足，担心发生差错和环境陌生，所以，护理管理者、临床指导者、合作伙伴在布置工作任务时要考虑新护士的实际能力，从轻到重，从简单到复杂，从零散到整合，循序渐进。
护理单元中的其他护士同伴和新护士之间建立积极的正性的相互关系，有助于新护士自信心的形成，护理同伴对新护士的支持、信任、理解、包容和忍让使她们感到温暖和自信。大多数新护士认为，有或经常与“心情不愉快”的同伴或和个性较强的护士共同工作，她们认为，与这些护士合作时要小心翼翼 ......
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