B超诊断宫外孕临床研究
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异位妊娠(ectopic pregnancy) 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。超声是协助诊断异位妊娠的方法之一。为了进一步提高超声在异位妊娠诊断中的应用价值，探讨诊断异位妊娠的最佳方式[1]，我院对异位妊娠的患者，随机分成经腹部和经阴道超声检查组，进行超声检查，并对其声像学特点进行分析，以提高超声检查在临床诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象 2004-2010年6年来我院就诊的临床疑似异位妊娠的患者260例，年龄在19～46岁之间。均有停经史，并伴有不规则阴道出血和腹痛，测尿HcG为阳性者。
1.2 随机将病人分为两组，经腹部超声组(TAs)116例，经阴道超声(Tvs)组144例。
1.3 应用LOGIQ500彩超，腹部探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为10MHZ.
TAS方法：嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，常规纵横斜等切面扫查子宫、附件及宫旁组织，必要时行全腹腔扫查。
TVS方法：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，行阴道超声检查，利用旋转、倾斜、抽送等手法多切面扫查观察，内容同TAs。
2 结果
2.1 本资料TAs诊断异位妊娠116例，经手术病理证实为101例，超声诊断符合率为87.07%。TVS诊断异位妊娠144例，经手术病理证实为141例，诊断符合率为97.92%。在242异位妊娠中，输卵管妊娠229例，占94.63%；；卵巢妊娠8例，占3.31%；阔韧带妊娠4例，占l.65%；子宫角妊娠1例，占0.04%。
2.2 TAS与TVS诊断异位妊娠符合率比较 见表1。
注：经统计学处理，差异有显著意义(P<0.05)，TVS诊断符合率高于TAS
3 讨论
3.1 本资料表明，超声诊断异位妊娠与临床诊断符合率为93.08%，是协助诊断异位妊娠的方法之一。根据本资料病例，TAS与TVS在诊断异位妊娠的超声图像主要表现为以下两类：①未破裂型：子宫偏饱满，宫腔内无胚囊，内膜回声较厚，约20%的病例宫腔内可见“假妊娠囊”的圆形无回声暗区，内无胚芽回声，周围似有强回声环。子宫一侧可见胚囊回声，呈厚壁型环状高回声，其大小形态依停经长短而异，中间无回声区内可有胚芽或无胚芽回声，前者可见其内有原始血管搏动，间质部妊娠可见胚囊似在宫腔内，但又偏于一侧宫角，由于间质部妊娠较晚，故常可见胚芽及胎心。②破裂型：子宫所见同未流产未破裂型异位妊娠，子宫一侧见混合型回声团，多数呈中低不均回声，形态不规则，边界不清晰，直径多在3～8厘米之间，常难显示正常卵巢，子宫直肠陷凹、双侧髂窝及肝肾隐窝可见游离无回声液体，为盆、腹腔积血。
同时在进行TAS、TVS检查时，要注重异位妊娠的发生部位，特别注重发生率高的部位的搜查，以提高诊断率[2]。
3.2 TAS已广泛用于异位妊娠检查，对已流产、己破裂宫外孕胎囊流出在输卵管周围与血凝块或肠管、网膜或卵巢粘连、包裹形成混合性包块者有较高的诊断价值。此外，TAS扫描范围广泛，对较大包块及位置偏高的包块，能清楚显示其病灶全貌，弥补了TVS搜查范围较小的不足。但TAS因其检查结果受诸多因素影响，如膀胱充盈程度、肥胖、肠胀气、瘢痕、了宫后位及探头分辨率低等的影响，声像图往往不满意，容易引起误诊[3]。
TVS由于探头频率高，探头紧贴宫颈及阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，子宫及附件区的细节显示均较TAS清晰[4]。TVS较TAS的优势有以下几点：①在诊断未流产、未破裂异位妊娠时更具优势。②提高早期宫外孕检出率，正常妊娠囊被TAS检出时间一般在孕5.5～6周，TVS一般在孕4.5～5周，时间提前1周。③TVS可早期显示典型的异位妊娠囊。④TVS可以鉴别宫内假孕囊和卵巢中类孕囊样黄体。⑤可清楚显示双侧卵巢，有利于明确包块与卵巢的关系。⑥观察子宫内膜结构，异位妊娠的直接征象和间接征象更清楚。
综上所述 ......
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