浅析脊髓型颈椎病的前路手术配合技巧
关键词：脊髓型颈椎病 前路手术 配合技巧
中图分类号：R653 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0104-02
颈椎病系颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致临床表现的总称，多见于中老年人。根据受累组织的不同将其分为若干类型，以脊髓型最为严重，目前大多数研究者倾向于手术治疗[1]。2007年2月~2010年1月，我共参与脊髓型颈椎病前路手术配合87例，深感在手术过程中抓好手术配合的重要性。通过不断的临床实践，对脊髓型颈椎病的前路手术配合技巧作了一些探索，现浅析如下。
1 临床资料
我院开展颈椎手术87例，前路手术的配合有57例，男40例，女17例，年龄在45~65岁。术后治愈38例，好转18例，死亡1例，有效治愈率为67﹪。
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2 术前准备
2.1 病人准备
术前1天访视病人，了解病员的基本情况，听取其想法，并耐心细致的解释其疑惑。详细介绍手术室的环境并告知病员术前术中的注意事项、手术的重要性及术中术后可能引发的不适。减轻病人对陌生环境的紧张恐惧心理，增强手术治疗的信心。利于术后的恢复。
2.2 手术物资的准备
备好手术所需的颈椎前路专用器械，置骨融合材料及钢板螺钉器材，磨钻系统，不同角度的颈椎刮匙，颈椎板咬骨钳，髓核钳等均用高温高压灭菌法灭菌备用。检查吸引系统，保障其通畅，检查电路系统，确保照明及电器的正常运行，备好体位垫及头圈或头架。
3 术中配合
病员进入手术室，巡回护士应与临床医师、麻醉医师共同核对病员，确保无误签字后，方能配合麻醉医生对病员进行麻醉。
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3.1 与麻醉师的配合
首先巡回护士开通两个静脉通道﹙最好输下肢静脉，避免影响术者的操作﹚，并协助麻醉医生进行诱导麻醉及插管。
3.2 病人的准备
巡回护士用输液贴膜保护好病人的眼耳，导尿并观察小便的量及颜色。再协同医起摆放手术体位：病员取仰卧位，肩背部垫软垫﹙根据病人的体形决定软垫的数量，一般情况垫两块﹚并将其头部放在专用的头圈或头架上，颈下垫一软垫，使颈椎呈自然后伸位，防过度后伸。约束好病人的手脚并保护好骨突部位﹙包括血管及神经﹚，防术中体位不当引发不适及并发症。
3.3 物品的放置
合理的摆放好术中所需的用物：单双极电凝机，吸引器，磨钻系统托盘输液架等。使其既便于术者的操作，又不影响麻醉医生对病员的观察及器械护士的术中配合。
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3.4 与器械护士，二助一起清点台上物品，器械护士妥善固定好台上用物：单双极电凝刀，吸引管，磨钻连接线等，防下滑污染。并整洁有序的摆放好所需器械 ，便于术中的使用。
3.5 与医生的配合
3.5.1 切口的选择：医生按常规选择好手术切口﹙一般为右侧纵切口，长约4~5cm﹚后，递手术刀，并备好甲状腺拉钩及颈椎拉钩，使其充分暴露。
3.5.2 术中的分离：在外侧的胸锁乳突肌，动脉鞘和内侧的气管食管之间的无血管区域进行分离，当达到椎体时，递椎板剥离子进行分离。
3.5.3 C臂定位：确定椎间隙后递上椎间定位针，并将其插入相应的椎间盘，递纱布填塞切口后用无菌治疗巾遮盖手术野，套C臂-X线机保护套，行X线透视定位。透视中要确保术野的无菌。
3.5.4 术中减压：换上金属吸引头，﹙前端套上长约1.5cm的细橡胶管，防脊髓的损伤﹚，在病变椎间隙上下各放置一颗前路椎体撑开钉，并将椎体撑开器安装在撑开钉上进行撑开。递颈椎咬骨钳切除前部骨赘，从椎间隙前方钻到椎体后缘递磨钻，同时递冲洗球滴无菌生理盐水于磨钻头降温，吸引器吸引骨屑，并递神经剥离子探查椎体后缘是否有粘连。反复递取椎板咬骨钳和不同角度的颈椎刮匙去除椎体后的骨赘，并用髓核钳取出椎间盘组织进行彻底减压，形成骨槽。检查取出物，并将髓核组织送检。
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3.5.5 内置物的准备：用测量器测出骨槽的长度，按术者的要求选择钛网或取自体髂骨。如取髂骨，取完后需用骨蜡或明胶海绵2-3包填塞止血，缝合切口。钛网需用碎骨加压填塞。
3.5.6 安装钢板系统：将备好的钛网或髂骨按要求放入骨槽后，备好颈椎前路钢板并按术者的要求递与术者，给与折弯器以便术者按病人的颈椎正常生理曲线塑形钢板。递持板钳持板后递与术者，并给与连接好的限制长度的长钻头的电钻。测量所需螺钉的长度并递与术者所需，用内六角改刀将其拧紧后紧锁钢板。
3.5.7 关闭切口：检查钢板系统后，用无菌生理盐水冲洗切口，吸净并用纱垫拭干，彻底止血。根据术者需要决定放置明胶海绵的量。递引流管，11号的尖刀和中弯血管钳与术者置管，连接引流袋。根据皮肤及其下组织的结构特点选择不同的缝合线缝合切口。
4 术后随访
术后2~3天到病房访视病员，了解病员的康复情况及其对手术室环境及工作人员的评价。听取宝贵的建设性的意见，不断更新改进，努力提高工作人员的整体素质，更好的为病员服务。
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5 常见并发症
5.1 呛水和吞咽困难，声音嘶哑发音不清
5.2 椎动脉的损伤：在切除骨刺的时候容易造成大出血及脑部供血不足
5.3 神经根和脊髓的损伤：在切取椎间盘及椎体后缘的骨赘时容易发生
5.4 喉返神经及喉上神经的损伤
6 心得体会
6.1 术前了解病人基本情况，充分评估手术可能发生的意外及并发症，对手术的顺利完成十分必要。另只有对器械性能的熟练掌握及物品器械的充分准备才能确保手术的顺利开展。
6.2 该类手术风险高，危险大，手术发生意外的比率较大。如需提高手术配合质量，只有充分熟悉不同医生的个性及手术步骤，集中注意力，积极主动、快速敏捷，准确无误的传递术者所需用物，才能保障手术高质高效的完成。
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6.3 密切观察病人的生命体征，随时做好大出血时抢救措施。
6.4 做好眼部护理，因全麻后病员眼部肌肉松弛，眼不能完全闭合而使眼角膜长时间的暴露在空气中而引起干燥性的眼角膜炎。
6.5 密切观察小便的量颜色，及病员的体温，防病员发生恶性高热而意外死亡。因有少数遗传性疾病的病员在全麻过程中接触挥发性麻药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高达42℃以上，使机体处于高代谢状态而死亡。
6.6 做好耳部护理：将留置针的贴膜粘贴在病员的耳上，防消毒液流入耳道造成烧伤。
参考文献
[1] 郑佳状，康小平，蒋电明，等.扩大颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病[J].中国修复重建外科杂志，2008，22(4)499-501., http://www.100md.com(袁清萍)
中图分类号：R653 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0104-02
颈椎病系颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致临床表现的总称，多见于中老年人。根据受累组织的不同将其分为若干类型，以脊髓型最为严重，目前大多数研究者倾向于手术治疗[1]。2007年2月~2010年1月，我共参与脊髓型颈椎病前路手术配合87例，深感在手术过程中抓好手术配合的重要性。通过不断的临床实践，对脊髓型颈椎病的前路手术配合技巧作了一些探索，现浅析如下。
1 临床资料
我院开展颈椎手术87例，前路手术的配合有57例，男40例，女17例，年龄在45~65岁。术后治愈38例，好转18例，死亡1例，有效治愈率为67﹪。
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2 术前准备
2.1 病人准备
术前1天访视病人，了解病员的基本情况，听取其想法，并耐心细致的解释其疑惑。详细介绍手术室的环境并告知病员术前术中的注意事项、手术的重要性及术中术后可能引发的不适。减轻病人对陌生环境的紧张恐惧心理，增强手术治疗的信心。利于术后的恢复。
2.2 手术物资的准备
备好手术所需的颈椎前路专用器械，置骨融合材料及钢板螺钉器材，磨钻系统，不同角度的颈椎刮匙，颈椎板咬骨钳，髓核钳等均用高温高压灭菌法灭菌备用。检查吸引系统，保障其通畅，检查电路系统，确保照明及电器的正常运行，备好体位垫及头圈或头架。
3 术中配合
病员进入手术室，巡回护士应与临床医师、麻醉医师共同核对病员，确保无误签字后，方能配合麻醉医生对病员进行麻醉。
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3.1 与麻醉师的配合
首先巡回护士开通两个静脉通道﹙最好输下肢静脉，避免影响术者的操作﹚，并协助麻醉医生进行诱导麻醉及插管。
3.2 病人的准备
巡回护士用输液贴膜保护好病人的眼耳，导尿并观察小便的量及颜色。再协同医起摆放手术体位：病员取仰卧位，肩背部垫软垫﹙根据病人的体形决定软垫的数量，一般情况垫两块﹚并将其头部放在专用的头圈或头架上，颈下垫一软垫，使颈椎呈自然后伸位，防过度后伸。约束好病人的手脚并保护好骨突部位﹙包括血管及神经﹚，防术中体位不当引发不适及并发症。
3.3 物品的放置
合理的摆放好术中所需的用物：单双极电凝机，吸引器，磨钻系统托盘输液架等。使其既便于术者的操作，又不影响麻醉医生对病员的观察及器械护士的术中配合。
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3.4 与器械护士，二助一起清点台上物品，器械护士妥善固定好台上用物：单双极电凝刀，吸引管，磨钻连接线等，防下滑污染。并整洁有序的摆放好所需器械 ，便于术中的使用。
3.5 与医生的配合
3.5.1 切口的选择：医生按常规选择好手术切口﹙一般为右侧纵切口，长约4~5cm﹚后，递手术刀，并备好甲状腺拉钩及颈椎拉钩，使其充分暴露。
3.5.2 术中的分离：在外侧的胸锁乳突肌，动脉鞘和内侧的气管食管之间的无血管区域进行分离，当达到椎体时，递椎板剥离子进行分离。
3.5.3 C臂定位：确定椎间隙后递上椎间定位针，并将其插入相应的椎间盘，递纱布填塞切口后用无菌治疗巾遮盖手术野，套C臂-X线机保护套，行X线透视定位。透视中要确保术野的无菌。
3.5.4 术中减压：换上金属吸引头，﹙前端套上长约1.5cm的细橡胶管，防脊髓的损伤﹚，在病变椎间隙上下各放置一颗前路椎体撑开钉，并将椎体撑开器安装在撑开钉上进行撑开。递颈椎咬骨钳切除前部骨赘，从椎间隙前方钻到椎体后缘递磨钻，同时递冲洗球滴无菌生理盐水于磨钻头降温，吸引器吸引骨屑，并递神经剥离子探查椎体后缘是否有粘连。反复递取椎板咬骨钳和不同角度的颈椎刮匙去除椎体后的骨赘，并用髓核钳取出椎间盘组织进行彻底减压，形成骨槽。检查取出物，并将髓核组织送检。
, http://www.100md.com
3.5.5 内置物的准备：用测量器测出骨槽的长度，按术者的要求选择钛网或取自体髂骨。如取髂骨，取完后需用骨蜡或明胶海绵2-3包填塞止血，缝合切口。钛网需用碎骨加压填塞。
3.5.6 安装钢板系统：将备好的钛网或髂骨按要求放入骨槽后，备好颈椎前路钢板并按术者的要求递与术者，给与折弯器以便术者按病人的颈椎正常生理曲线塑形钢板。递持板钳持板后递与术者，并给与连接好的限制长度的长钻头的电钻。测量所需螺钉的长度并递与术者所需，用内六角改刀将其拧紧后紧锁钢板。
3.5.7 关闭切口：检查钢板系统后，用无菌生理盐水冲洗切口，吸净并用纱垫拭干，彻底止血。根据术者需要决定放置明胶海绵的量。递引流管，11号的尖刀和中弯血管钳与术者置管，连接引流袋。根据皮肤及其下组织的结构特点选择不同的缝合线缝合切口。
4 术后随访
术后2~3天到病房访视病员，了解病员的康复情况及其对手术室环境及工作人员的评价。听取宝贵的建设性的意见，不断更新改进，努力提高工作人员的整体素质，更好的为病员服务。
, 百拇医药
5 常见并发症
5.1 呛水和吞咽困难，声音嘶哑发音不清
5.2 椎动脉的损伤：在切除骨刺的时候容易造成大出血及脑部供血不足
5.3 神经根和脊髓的损伤：在切取椎间盘及椎体后缘的骨赘时容易发生
5.4 喉返神经及喉上神经的损伤
6 心得体会
6.1 术前了解病人基本情况，充分评估手术可能发生的意外及并发症，对手术的顺利完成十分必要。另只有对器械性能的熟练掌握及物品器械的充分准备才能确保手术的顺利开展。
6.2 该类手术风险高，危险大，手术发生意外的比率较大。如需提高手术配合质量，只有充分熟悉不同医生的个性及手术步骤，集中注意力，积极主动、快速敏捷，准确无误的传递术者所需用物，才能保障手术高质高效的完成。
, http://www.100md.com
6.3 密切观察病人的生命体征，随时做好大出血时抢救措施。
6.4 做好眼部护理，因全麻后病员眼部肌肉松弛，眼不能完全闭合而使眼角膜长时间的暴露在空气中而引起干燥性的眼角膜炎。
6.5 密切观察小便的量颜色，及病员的体温，防病员发生恶性高热而意外死亡。因有少数遗传性疾病的病员在全麻过程中接触挥发性麻药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高达42℃以上，使机体处于高代谢状态而死亡。
6.6 做好耳部护理：将留置针的贴膜粘贴在病员的耳上，防消毒液流入耳道造成烧伤。
参考文献
[1] 郑佳状，康小平，蒋电明，等.扩大颈前路椎管减压治疗脊髓型颈椎病[J].中国修复重建外科杂志，2008，22(4)499-501., http://www.100md.com(袁清萍)