单纯肥胖儿童生活干预对生活质量的影响
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2010年6月1日
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[摘 要] 目的 了解单纯肥胖儿童生活方式的干预效果。方法 以家庭干预为主，通过家长会、老师培训、儿保医师监督等措施，推行心理行为矫正、适量运动、饮食调整、限制看电视时间等体重控制方案。对72名单纯肥胖儿童家长进行认识、行为干预。结果 干预后72名家长调整进食结构为84.7%，限制看电视时间为95.8%，与干预前的9.7%和8.3%相比有显著性差异。而干预前后家长对考试成绩差给予鼓励比率的差异无显著性。72名肥胖儿童干预后对进食行为的变化经X2检验P<0.01。结论 针对学龄期儿童特点，将肥胖矫治工作制定成儿童、家长、老师共同参与，儿保医师监督，社会的关注和支持。
关健词：儿童 肥胖症 生活质量
中图分类号：R584.2文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0141-02
随着生活水平的提高及生活方式的改变，儿童单纯肥胖呈上升的趋势。肥胖不但可以影响儿童的正常生活，且80%肥胖儿童可以延续成人肥胖[1]，是引起高血压、动脉粥样硬化的独立高危因素之一[2]。为减少因肥胖引起的相关疾病的发生，我们对单纯肥胖儿童的生活方式进行综合干预，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究的对象：病例来自2007年1月～2008年5月来儿保门诊就诊的肥胖儿童72例，其中男59例，女13例，年龄在7～14岁，平均年龄10.4岁，其诊断标准参照1985年WHO推荐的身高别体重，超过理想体重的10%和20%分别为超重和肥胖[3]。按此标准，其中男超重45例，肥胖14例；女超重9例，肥胖4例；排除病理性肥胖。
1.2 方法 以家庭干预为主，学校、医院为辅的方法。医院和学校结成对子，通过开家长会的形式由儿保医师讲解儿童肥胖的危害，对表现好、减肥显著的儿童给予表扬，并请其家长介绍经验。通过家长、学校、医院三方面的干预，使肥胖儿童在行为习惯形成的敏感期，养成有利于体重控制的良好行为习惯。
2 结果
2.1 干预前后72名家长对儿童肥胖认识行为的变化(表Ⅰ)：表Ⅰ显示通过干预，家长原来由于认识误区导致的不恰当行为发生了明显变化，但学习成绩不好时给予鼓励比率的差异无显著性。这可能与家长用分数的高低来衡量孩子学习成绩的好差有关。
2.2 72例肥胖儿童干预前后对进食、行为的变化(表2)：在家长的参与下，儿保医师和学校老师的引导下，肥胖儿童在家及学校在进食、行为上发生了有利于体重控制的变化
3 讨论
儿童期单纯肥胖对生活方式干预的目的是减少儿童延续成人肥胖，防止高危因素[1-2]，提高生活质量。文献报道6～14岁肥胖儿童血浆脂联素的水平低于正常儿童，检测血浆脂联素，将有助于判断儿童肥胖的发展趋势[4]。肥胖可使肾损害、血浆内皮素升高，内皮素可使血压升高，这是肥胖儿童合并高血压的主要原因[5-6]。学龄期儿童生长比较快，体重指数呈上升趋势，这一时期，超重儿童自我意识和自我控制能力逐渐完善，实施均衡膳食，适当的锻炼，限制看电视及玩游戏的时间等健康教育干预。禁止饥饿、药物、手术、物理疗法及短期快速减重。
3.1 调节饮食：对肥胖儿童的饮食管理以家庭为单位，家庭环境和父母的行为是一个重要的驱动因素，儿童有较强的仿效性和受引导性，父母的不良饮食习惯和生活习惯，会直接影响孩子的行为。国外研究证实，父母均肥胖的儿童肥胖发生率是父母均正常的3倍，父母超重或肥胖对儿童肥胖是有重要影响的。儿童减肥首先要家长调整饮食结构，掌握儿童的不良饮食习惯，合理选择食物。饮食一日三餐分配合理，早餐吃全天食物总热量的35%，中餐吃全天食物总量45%，晚餐吃全天食物总热量的20%。很多家庭晚餐后没有时间户外活动，因此，晚餐最好让孩子吃的少而简单[7]。儿童爱吃零食，喝饮料，家中不备零食，少给孩子零用钱，老师应讲明吃零食的害处，禁止学生在校内食用零食。对儿童饮食的调整，以不会对儿童的生长造成损害，不影响生长为宜。对肥胖儿童根据个体情况制定饮食方案，养成有益于体重控制的良好习惯，使之逐步成为相对稳定的生活方式，这将有利于体重控制的远期效果。
3.2 增加体力活动：饮食疗法和运动是治疗儿童肥胖的两大重要步骤，运动强度达到个人最大氧消耗的50%～60%，或者最大心率的50%～60%，运动脉搏达150/mim。运动频率每天运动40～60mim，每周运动5d，运动时间，坚持运动2～3个月，肥胖度会自行下降。长期坚持运动，孩子将养成每天锻炼的习惯，将有益于健康。运动方式，选择有全身肌肉参加的有氧运动，只有有氧运动才能消耗脂肪，达到减肥的效果。如跑步、游泳、登山等[7]。运动消耗能量，可以减轻低脂到高脂饮食造成的脂肪平衡，抵制过度进食引起脂肪组织的增加。长期规律的运动可提高肥胖者安静代谢率，当运动强度和时间达一定水平，食物的特殊动力作用改变，体内脂 原降低，脂肪的消耗增加。
3.3 限制看电视、玩游戏的时间 有研究表明，儿童看电视的时间与肥胖的发生率正相关。电视对儿童肥胖的影响是双重的，一方面使活动量减少，另一方面，大量的食物广告形成诱导，儿童倾向于选择广告中的食品，而水果蔬菜的摄入减少，有人发现1小时看电视、玩游戏的儿童肥胖的危险性增加12%，而每天1小时中到大量的运动使肥胖的危险性降低10%，可见适时的运动和减少静坐的生活方式，对预防儿童肥胖有着重要的意义。
3.4 心理行为矫正 主要包括(1)行为矫正：矫正肥胖儿童的不良饮食习惯，改变静逸的生活方式和患儿的不良性格、行为。肥胖儿童考试不理想或遇到不愉快的事时，家长在精神上给予安慰，因良好的情绪使体内各系统的生理功能保持正常运行，对预防肥胖能起一定作用。反之，沉默寡言，情绪抑郁会使生理机能发生紊乱，代谢减慢，加上运动量少，就易造成脂肪堆积，引起肥胖。(2)认知疗法：肥胖儿童在对行为技术矫正不适应的情况下，应采取认知疗法，学龄期儿童有一定的认识问题判断问题的能力，让他们了解一些肥胖的心理社会因素，了解这些因素对控制儿童的体重有着重要作用，这些因素包括：对肥胖危害的认识；对节食和控制体重可能遇到困难的认识；体重减轻后的愉快感；对肥胖成因的认识[8]。儿童在了解这些因素的同时，并获得家庭和社会的支持就能使体重达到正常的目标。
4 结论
对肥胖儿童生活方式进行干预是一种艰辛的事，需要儿童、家长、老师、儿保医师的共同参与，需要社会方方面面的关注和支持。通过综合有效的干预管理，使肥胖儿童建立良好的饮食习惯和健康的生活方式，保持正常体重，促进身体健康。
参考文献
[1] 吴光驰，郭素怡，王坤，等.北京地区468名小儿肥胖及血压改变的8年随访观察[J].中华医学杂志，1997，27(1)：18-21.
[2] Glassersp，selwyn AP，Gamzp.Atherosclerosis：risk factors and the vascular endothel；um.Am Heartj，1996；131：379-384.
[3] 吴增泽.世界卫生组织编 ......
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