护理风险管理与患者安全
[摘要]随着患者自主意识的增强，风险管理与患者安全已成为全社会高度关注的问题。保障患者安全，构建和谐医患关系，共创医患关系，是现代医院所追求的目标。本文阐述了护理风险管理安全屏障系统，为护理风险管理工作有指导意义。
关键词：护理风险管理患者安全护理安全屏障
中图分类号：R473 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0216-02
“医疗风险无处不在”已成为共识，护理工作同样面临着巨大的风险，随着人们自主意识的增强和护理工作自身的特点，所承担的风险亦越来越大，已成为高风险、高压力、高纠纷的行业。发达国家的实践证明医院实施有效的风险管理是患者安全得以保障，医疗机构的以发展的关键[1]。我国的医疗风险管理处于起步阶段，护理风险管理环节薄弱[2]。为了从根源上减少护理风险，保障患者安全，提高护理质量和医院效益，必须进行有效的风险管理。通过对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的、潜在的风险进行识别、评估、采取正确行动和必要措施，来避免或预防患者不良结果或伤害。目的在于减少医疗护理过程的不安全因素，以确保患者安全[3]。现将有关护理风险管理与患者安全的几个方面综述如下：
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1建立护理风险管理安全屏障系统
1.1护理安全屏障机构的设置
可根据实际情况设有医疗护理安全专职机构，全面负责安全监督管理。其任务是监督医院和医护人员，旨在将患者生命安全的意外事件发生率降到最低点[4]。专职人员可结合具体情况制订具有操作性的患者安全的评估标准和指标体系，使患者安全管理有章可循，专职人员定期组织对全院护理安全工作进行交叉评估、检查以确保患者安全，促进质量改进。同时建立健全管理制度，加强职业道德、风险与法律意识的教育，做到依法行医，使其行为观念依照医疗卫生行政法律法规、卫生部颁发的条例和规章、诊疗护理常规、规范及流程等。认真履行安全告知义务，告知患者病情、诊疗护理措施、操作风险等。尊重患者合法权益，使潜在的护理风险得到控制。树立证据意识，按规定书写护理文件，强调证据保全意识。专职人员及时发现找准风险因素的关键点，针对重点问题、重点时段、重点环节、重点对象、重点患者实施重点管理。把风险管理与质量管理紧密相连，运用科学的管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化。加强护理基础质量、环节质量、终末质量的控制。
, 百拇医药
1.2构建护理风险管理指标体系
结合风险管理理论和临床工作实际，识别、分析护理风险管理相关因素。对护理风险因素进行系统分析和归类，把相关风险因素转化为管理指标，将定性评价量化为指标的权重，旨在研究一套适合医院管理层使用的风险管理指标体系[5]。还应在此基础上深入进行风险应对措施的研究，包括风险的防范、处理以及善后工作，逐步建立一套完整的风险防控体系，切实满足护理工作的需要[5]。
1.3构建护理安全文化氛围
1.3.1建立不良事件自愿上报分析系统 目的在于鼓励护理人员积极主动上报护理安全事故，营造合法化、自愿化的安全事故氛围[6]。首先需要护理人员懂得关注患者安全的重要性，正确对待护理缺陷并及时报告。让所有护理人员能从差错中得到警示，通过分析能准确地查对差错发生的原因，尽早发现不安全因素，更好地防止类似事件的发生，从而保证了患者安全。在患者安全管理中非惩罚行护理缺陷上报是一种行之有效的管理方法。
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1.3.2护理经验技术与风险管理 技术经验与安全有内在的联系，技术的不断实践，积累了丰富的经验，技术向经验转化，经验提高了技能，成为防止护理事故发生的宝贵经验[6]。我们在护理风险管理中应充分调动高年资护士的积极性，发挥他们参与风险管理的作用，因为他们是降低风险的实施者、参与风险管理的在职教育者、风险管理成效的评价者，比单纯的管理者监督检查能起到更全面的防微杜渐的作用。
1.3.3护患沟通与风险管理 护患间良好的沟通、理解和恰当的情感表达方式可以降低护理风险发生的几率。可鼓励和吸收患者参与安全管理工作，加强医护与患者间的交流和健康信息的传播，患者及时的反馈信息和改进意见，为预防不良事件的发生赢得了机会和时间，提高了管理效率。逐步形成患者参与管理的安全文化氛围，最终实现患者安全的目标。
2建立护理风险安全屏障系统的重要意义
构建护理风险管理指标体系，有助于管理者系统地识别护理工作中的风险因素，风险的识别是管理的基础，明确各风险因素的不同影响力，提示管理者对日常护理工作中容易引发风险的环节加以重视。有利于管理者积极思考存在的问题，将其对差错的处置行为改变为对风险的控制行为，有助于管理者查找风险事件的根源以及采取积极应对措施。护理行业是高风险行业，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、和抢救等各环节和过程中，因此实施护理风险管理，对提高护理人员风险预测意识，增强风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生将起到重要作用。通过风险管理，积极完善相关环节，从而减少风险事件的发生，确保护理服务的安全性和有效性，达到提高护理质量，保障患者安全的目的。还可以减少医院的经济损失以及不必要的纠纷对医院造成的间接损失[5]。
, 百拇医药
参考文献
[1]许萍，孔令曼，秦婷.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理，2006，13(1)：9~11.
[2] 许萍，杨兴辰，樊震林，等. 医疗风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23(5)：313~316.
[3] 丁喜刚.世卫组织呼吁减少医疗事故确保病人安全[EB/OL].[2004-10-28]. http：//www.news enorth.com.cn.
[4] Pellegrino DE.Prevention of medical error：Where professional and organizational ethics meet in promoting safety：An ethical basis for policy reform[M].Washington，D.C：Georgetown University Press .
[5] 程凌燕，蔡金华，李加宁，巨宝兰.护理风险管理指标体系的构建研究[J].护理管理杂志，2009，12(9)：10~11.
[6] 郭宏晶，张岚.国外患者安全屏障系统研究进展及对我国的启示[J].护理管理杂志，2010，5(10)：340~342., 百拇医药(张丽英)
关键词：护理风险管理患者安全护理安全屏障
中图分类号：R473 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0216-02
“医疗风险无处不在”已成为共识，护理工作同样面临着巨大的风险，随着人们自主意识的增强和护理工作自身的特点，所承担的风险亦越来越大，已成为高风险、高压力、高纠纷的行业。发达国家的实践证明医院实施有效的风险管理是患者安全得以保障，医疗机构的以发展的关键[1]。我国的医疗风险管理处于起步阶段，护理风险管理环节薄弱[2]。为了从根源上减少护理风险，保障患者安全，提高护理质量和医院效益，必须进行有效的风险管理。通过对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的、潜在的风险进行识别、评估、采取正确行动和必要措施，来避免或预防患者不良结果或伤害。目的在于减少医疗护理过程的不安全因素，以确保患者安全[3]。现将有关护理风险管理与患者安全的几个方面综述如下：
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1建立护理风险管理安全屏障系统
1.1护理安全屏障机构的设置
可根据实际情况设有医疗护理安全专职机构，全面负责安全监督管理。其任务是监督医院和医护人员，旨在将患者生命安全的意外事件发生率降到最低点[4]。专职人员可结合具体情况制订具有操作性的患者安全的评估标准和指标体系，使患者安全管理有章可循，专职人员定期组织对全院护理安全工作进行交叉评估、检查以确保患者安全，促进质量改进。同时建立健全管理制度，加强职业道德、风险与法律意识的教育，做到依法行医，使其行为观念依照医疗卫生行政法律法规、卫生部颁发的条例和规章、诊疗护理常规、规范及流程等。认真履行安全告知义务，告知患者病情、诊疗护理措施、操作风险等。尊重患者合法权益，使潜在的护理风险得到控制。树立证据意识，按规定书写护理文件，强调证据保全意识。专职人员及时发现找准风险因素的关键点，针对重点问题、重点时段、重点环节、重点对象、重点患者实施重点管理。把风险管理与质量管理紧密相连，运用科学的管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化。加强护理基础质量、环节质量、终末质量的控制。
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1.2构建护理风险管理指标体系
结合风险管理理论和临床工作实际，识别、分析护理风险管理相关因素。对护理风险因素进行系统分析和归类，把相关风险因素转化为管理指标，将定性评价量化为指标的权重，旨在研究一套适合医院管理层使用的风险管理指标体系[5]。还应在此基础上深入进行风险应对措施的研究，包括风险的防范、处理以及善后工作，逐步建立一套完整的风险防控体系，切实满足护理工作的需要[5]。
1.3构建护理安全文化氛围
1.3.1建立不良事件自愿上报分析系统 目的在于鼓励护理人员积极主动上报护理安全事故，营造合法化、自愿化的安全事故氛围[6]。首先需要护理人员懂得关注患者安全的重要性，正确对待护理缺陷并及时报告。让所有护理人员能从差错中得到警示，通过分析能准确地查对差错发生的原因，尽早发现不安全因素，更好地防止类似事件的发生，从而保证了患者安全。在患者安全管理中非惩罚行护理缺陷上报是一种行之有效的管理方法。
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1.3.2护理经验技术与风险管理 技术经验与安全有内在的联系，技术的不断实践，积累了丰富的经验，技术向经验转化，经验提高了技能，成为防止护理事故发生的宝贵经验[6]。我们在护理风险管理中应充分调动高年资护士的积极性，发挥他们参与风险管理的作用，因为他们是降低风险的实施者、参与风险管理的在职教育者、风险管理成效的评价者，比单纯的管理者监督检查能起到更全面的防微杜渐的作用。
1.3.3护患沟通与风险管理 护患间良好的沟通、理解和恰当的情感表达方式可以降低护理风险发生的几率。可鼓励和吸收患者参与安全管理工作，加强医护与患者间的交流和健康信息的传播，患者及时的反馈信息和改进意见，为预防不良事件的发生赢得了机会和时间，提高了管理效率。逐步形成患者参与管理的安全文化氛围，最终实现患者安全的目标。
2建立护理风险安全屏障系统的重要意义
构建护理风险管理指标体系，有助于管理者系统地识别护理工作中的风险因素，风险的识别是管理的基础，明确各风险因素的不同影响力，提示管理者对日常护理工作中容易引发风险的环节加以重视。有利于管理者积极思考存在的问题，将其对差错的处置行为改变为对风险的控制行为，有助于管理者查找风险事件的根源以及采取积极应对措施。护理行业是高风险行业，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、和抢救等各环节和过程中，因此实施护理风险管理，对提高护理人员风险预测意识，增强风险鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生将起到重要作用。通过风险管理，积极完善相关环节，从而减少风险事件的发生，确保护理服务的安全性和有效性，达到提高护理质量，保障患者安全的目的。还可以减少医院的经济损失以及不必要的纠纷对医院造成的间接损失[5]。
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参考文献
[1]许萍，孔令曼，秦婷.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理，2006，13(1)：9~11.
[2] 许萍，杨兴辰，樊震林，等. 医疗风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23(5)：313~316.
[3] 丁喜刚.世卫组织呼吁减少医疗事故确保病人安全[EB/OL].[2004-10-28]. http：//www.news enorth.com.cn.
[4] Pellegrino DE.Prevention of medical error：Where professional and organizational ethics meet in promoting safety：An ethical basis for policy reform[M].Washington，D.C：Georgetown University Press .
[5] 程凌燕，蔡金华，李加宁，巨宝兰.护理风险管理指标体系的构建研究[J].护理管理杂志，2009，12(9)：10~11.
[6] 郭宏晶，张岚.国外患者安全屏障系统研究进展及对我国的启示[J].护理管理杂志，2010，5(10)：340~342., 百拇医药(张丽英)