我校附属医院儿科下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌耐药性分析
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参见附件(2549KB，3页)。
[摘 要]目的 通过对我校附属医院儿科下呼吸道感染分离出的金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药状况进行分析，从而为正确地指导临床上合理选用抗菌药物提供有力保障。方法 收集我校附属医院2007年1月～2010年12月儿科下呼吸道感染患儿标本1632例，分离到金黄色葡萄球菌36株，分离率为2.2%(36/1632)。所分离的金黄色葡萄菌中，91.67%(33/36)的菌株产β内酰胺酶，用VITEK-32对其进行鉴定，同时采用(K-B法)即纸片扩散法进行药敏试验，测定常见药物的耐药情况。结果 36株金黄色葡萄球菌中检验出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)3株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)33株。MRSA同 MSSA对青霉素、苯唑西林、氨苄西林，舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、克林霉素、四环素、多西环素、莫西沙星、复方新诺明的耐药性差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本地区儿童下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌以MSSA为主，对大部分抗菌药物保持较好的敏感性，MRSA分离率虽低，但MRSA较MSSA的耐药性高，而且多重耐药严重，必须加强金黄色葡萄球菌的监控，以最大限度降低其耐药性发生。
关键词：金黄色葡萄球菌 耐药性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 检测
中图分类号：R373.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0018-03
金黄色葡萄球菌(SAU)是一种极其常见的病原菌，很容易引起小儿呼吸道感染。近年来随着金黄色葡萄球菌引起的感染逐步上升，特别是在社区及医院感染， 成为了目前临床上的一个亟待解决的问题[1]。SAU分布非常广泛，感染方式多样，其耐药性高，是临床抗感染治疗的一个重点攻克对象，特别是其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，多重耐药性非常严重，引发死亡率较高。为了了解SAU的耐药状况，从而最大限度地降低其耐药性发生。笔者对我校附属医院2007年1月～2010年12月儿科呼吸道感染患儿标本1632例中分离得到的金黄色葡萄球菌的耐药性进行分析，以期为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 菌株
本文菌株来自我校附属医院2007年1月～2010年12月从儿科下呼吸道感染患儿标本1632例中分离到的36株SAU，其中MRSA3株，MSSA 33株。金黄色葡萄球菌ATCC 25923用作纸片扩散法药敏试验的质控菌株。
1.2 药敏纸片
青霉素、苯唑西林、氨苄西林、舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、 红霉素、克林霉素、四环素、多西环素、莫西沙星、复方新诺明、万古霉素、利奈唑胺，奎奴普汀/达福普汀、β内酰胺酶纸片均来源英国OXOID公司。
1.3 仪器与试剂
VITEK-32鉴定仪、比浊仪、GPI鉴定卡均来自法国生物梅里埃公司。血平板培养基购自广州迪景公司。
1.4 方法
菌株的分离与培养鉴定，将所取标本仔细划线接种于血平板上，在35 ℃下培养，时间约为24h。严格按照《全国临床检验操作规程》进行[2]。对可疑菌落进行分纯，再通过革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验等外部试验，对纯化后的菌落采用GPI鉴定卡在VITEK-32鉴定仪上进行菌株鉴定，操作步骤要严格遵循仪器操作说明。
1.5 药敏试验方法
采用纸片扩散法即K-B法进行药敏试验。操作过程中用标准菌株进行平行的测验，按照CLSI2008 M100-S18[3]相关标准判断。将纯化后的待检验菌用0.85%盐水调至0.5个麦氏单位，均匀地涂布于M-H药敏平板上，在35℃下进行培养16～18h，对头孢西丁耐药菌株判断为MRSA。
1.6 统计学处理方法
MRSA同MSSA在耐药性上的比较分析，统计学处理方法采用卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在36株金黄色葡萄球菌中检出 MRSA 3株，MSSA33株。MRSA与MSSA在对青霉素、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、克林霉素、四环素、多西环素、莫西沙星、复方新诺明总体上的耐药性差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1
3 讨 论
近年来，随着大量广谱抗菌药物在临床广泛使用，金葡菌的耐药性不断增强，MRSA分离率一直呈较高水平，该菌具有多重的耐药性，造成临床治疗的困难及病死率增高，已引起全球关注。金黄色葡萄球菌可以引起化脓性感染，局部和全身感染，是一种常见的顽固病原菌，因其高耐药性而引起医学研究方面的重视。要早发现早治疗，通过药敏结果监控，力争优化选择抗菌药物提高治疗效果[4]。
本研究的标本主要来自于儿科呼吸道感染患儿，共分离得到金黄葡萄球菌36株，其中MRSA3株，MSSA33株。未发现对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/达福普汀耐药的菌株。本地区儿童下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌以MSSA为主。对大部分抗菌药物保持较好的敏感性，MRSA分离率虽低。但MRSA较MSSA的耐药性高，而且多重耐药严重，但万古霉素例外，所以对耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA及VRSA1)的连续监测，了解葡萄球菌属的耐药机制具有重要的临床意义，以最大限度降低其耐药性发生[5]。
总之，针对MRSA的检测必须高度重视，这对控制MRSA的传播。提高临床上抗菌药物的运用都有着非常重要的意义。了解临床分离的金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药趋势，以指导临床合理使用抗生素[6-8]。
参考文献
[1] 孙秋林，李家斌，李慧.2004年葡萄球菌对12种抗菌药物的耐药性[J].中华医院感染学杂志，2006，16(10):1165-1166.
[2] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社，1997:897-902.
[3] Clinical and Laboratory Standards Institute ......
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