47例膝骨性关节炎应用关节镜术加益气补肾行血汤观察
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[摘 要] 目的 探讨关节镜手术加内服益气补肾行血汤治疗膝骨性关节炎(OA)的临床疗效和对关节液、血清中IL-1、IL-6水平的影响。方法 将96例OA患者随机分成治疗组(47例)和对照组(49例)。治疗组采用关节镜手术配合内服益气补肾行血汤4个疗程(7d为1个疗程)，对照组单纯采用关节镜手术，然后观察术后1个月的临床疗效和随访1年的复发情况，并检测术前和术后1个月血清与关节液中的IL-1、IL-6的含量。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，两组关节液、血清中IL-1、IL-6含量水平均明显下降(P<0.01)，且治疗组下降幅度优于对照组(P<0.05)。随访1年治疗组复发率7.9%，对照组复发率30.3%。结论 中药内服配合关节镜手术治疗OA近期疗效满意，能明显改善膝关节功能。
关键词: 骨关节炎膝 外科手术关节镜 中药
中图分类号：R322.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0168-02
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是指关节的症状和体征与关节软骨的完整性受损，软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病，即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节病。2008年1月～2010年11月，采用关节镜手术结合内服中药益气补肾行血汤治疗膝骨性关节炎，进行临床对比研究，现将其研究内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例，随机分成2组，治疗组47例，男22例，女25例；年龄40～60岁25例，61～80岁22例，平均(56.1±12.9)岁；病程6个月以内16例，6～24个月17例，24个月以上14例；X线分级：初期14例，中期24例，晚期9例。对照组49例，男25例，女24例；年龄40～60岁27例，61～80岁22例，平均(57.2±13.7)岁；病程6个月以内15例，6～24个月20例，24个月以上14例；X线分级：初期17例，中期24例，晚期8例。两组之间年龄、性别、病程、X线分级经两独立样本t检验，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。其中X线分级标准：初期，骨硬化或骨赘形成，无关节间隙狭窄；中期，关节间隙有狭窄；晚期，胫骨负重面磨损或缺损。
1.2 膝骨性关节炎诊断标准
依据美国风湿病学会1995年对膝骨性关节炎的诊断标准[1]。
1.3 纳入标准
符合诊断标准，无明显手术禁忌证，并能自愿配合临床观察者。
1.4 排除标准
①不能坚持服中药和配合随访者，影响长期疗效观察；②近2年之内已接受过关节镜手术治疗者；③关节间隙显著狭窄或关节之间形成骨桥而无法插入关节镜器械者；④有严重心、肝、肾疾病者；⑤妊娠妇女及哺乳妇女；⑥年龄低于40岁或超过80岁者。
1.5 治疗方法
1.5.1 关节镜手术 全部病例均接受关节镜手术治疗。采用Stryker关节镜系统，连续硬外麻后，患者取仰卧位，大腿根部上气囊止血带，常规消毒铺巾，抽取关节液2ml备检。采用常规前内、前外侧入路，先自前外侧入路置入4mm关节镜进行关节腔全面检查，自髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙，然后前内侧入路放入探针协助检查或放入手术器械进行手术操作。在详细检查后，结合术前检查将其分为5型：滑膜炎型、软骨破坏型、游离体型、半月板型和复杂型，然后分别行滑膜刨削、部分切除，软骨修整、钻孔、骨赘切除、游离体摘除、半月板部分或全部切除成形术，术中大量生理盐水灌洗，术毕各切口缝合1针并加压包扎，术后第3天开始功能锻炼。全部病例术后7 d拆线，平均住院时间为8d。
1.5.2 中药内服 治疗组除关节镜手术外，同时还内服4个疗程(7d为1个疗程)的中药，方用益气补肾行血汤加减：黄芪60g，牛膝20g，石斛15g，狗脊15g，红花6g，芍药30g，骨碎补10g，青风藤10g。偏肾阴虚加熟地黄15g；偏肾阳虚加淫羊藿15g，巴戟天15g；偏血虚加芍药15g；寒湿胜加桂枝10g，泽泻30g；湿热偏盛加黄柏15g，薏苡仁30g；痛甚者加制川乌15g，地龙10g；寒重者加附子10g，干姜6g；湿重者加汉防己20g，苍术15g。每日1剂，每剂煎2次，术后第2天开始服用，连服4个疗程。对照组不服中药，单纯关节镜治疗。
1.6 检测方法
两组病例均于术中和术后1个月抽取外周血与膝关节滑液，-20℃保存，分批集体检测，采用ELISA双抗体夹心法，分别测定IL-1和IL-6，试剂盒由湖北武汉博士德公司提供。
1.7 统计学处理
所有数据用均数±标准差(χ±s)，采用SPSS 10，0软件包进行配对样本和独立样本t检验和Ridit检验。
2 结果
2.1 临床疗效评估结果
根据临床疗效评定标准，治疗组内服4个疗程中药后，所有病例均按照上述标准进行疗效评估。治疗组：优17例，良21例，可6例，差3例；对照组：优13例，良17例，可11例，差8例。经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。随访1年后治疗组复发率7.9%，对照组复发率30.3%，其差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗前后血清及关节液IL-1和IL-6的变化术前关节液和血清IL-1和IL-6含量水平，两组无显著性差异(P>0.05)；术后1个月，各组前后比较，有显著性差异(P<0.01)；与对照组比较，下降值有显著性差异(P<0.05)(见表1，2)。在随访病例中，由于有些关节液抽不出来，还有一些免疫组化没有检测出阳性结果，所以统计时样本量也相应减少。
3 讨论
3.1 关节镜术诊治OA的评价
由于关节镜镜下视野清晰，能很好的解释其临床表现，所以关节镜技术能使诊治达到完美的结合。本组病例中，滑膜炎型51例，游离体型26例，软骨破坏型23例，半月板型15例，复杂型20例。对以上5型分别予以滑膜刨削、部分切除，骨赘切除，游离体摘除，半月板部分或全部切除成形等处理，这样就将使疼痛的各种机械因素予以清除，为关节提供了较为平滑的运动表面；通过软骨下钻孔或打磨成形从而刺激软骨的修复；再者通过生理盐水的反复灌洗，可以冲洗掉大量的炎性介质及软骨碎屑，改善关节内环境，从而有效的延缓了OA病程的进展。但关节镜手术也有一定的局限性，如果膝关节出现严重畸形，关节间隙明显狭窄，截骨术或胫骨结节抬高术可能是最佳选择；而对于关节间隙消失、活动严重受限、疼痛是人工关节置换最理想的指征。
3.2 中药在OA辅助治疗中的意义 ......
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