慢性阻塞性肺疾病康复的护理干预
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。慢性阻塞性肺疾病的病情发展是一个不可逆的过程，常并发肺源性心脏病和呼吸衰竭，影响患者的生活质量甚至威胁生命。本文探讨护理工作者在生物-心理-社会医学模式指导下[2]，通过对慢性阻塞性肺疾病患者发病的不良因素进行积极干预，促进患者康复，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年4月至2010年11月，收治慢性阻塞性肺疾病患者120例，男性80例，女性40例。年龄46—78岁。病程8—36年。其中，慢性肺气肿伴肺心病36例；单纯慢性支气管炎25例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿12例；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。随即分为干预组和对照组各60例，两组样本在性别、年龄、病程、居住环境等方面比较均无显著性差异。
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1.2 方法
两组均有医生根据患者病情制定的个案治疗方案，对照组给与常规护理措施，干预组在运动、饮食、心理等方面给予护理干预。
1.2.1 观察方法 干预人员经过统一培训，掌握《慢性阻塞性肺疾病指南》内容，熟悉治疗慢性阻塞性肺疾病药物种类、用法、用量、适应症、副作用等，观察患者病情变化，依据医生制定的治疗方案，指导患者用药，并及时提出相关问题。每月对记录内容整理，进行整体分析。包括姓名、性别、年龄、病史、症状、体征、药物治疗、生活习惯、运动情况、并发症及其他情况等。
1.2.2 干预组干预方法 每周组织公休座谈会一次，通过讲解健康知识，是患者和家属逐渐理解慢性阻塞性肺疾病的含义、危害，懂得慢性阻塞性肺疾病是一种慢性长期性疾病，明确治疗的目标，目的。知道吸烟、环境污染可加重慢性阻塞性肺疾病病情，改变不良的生活习惯将有利于慢性阻塞性肺疾病的控制。具体包括：(1)戒烟干预。 向患者讲解长期吸烟而使呼吸道粘膜受到刺激发生损伤，引起气道分泌和渗出物增多，气管平滑肌收缩，血液循环受阻而导致气道静脉丛淤血，气道营养不良，久而久之，引起气道疾病，戒烟后呼吸道上皮细胞纤毛增生，黏液排除能力增加，感染减少，咳嗽减轻，体质增强，戒烟主要靠决心和毅力，为此我们制作了戒烟卡，告诉患者戒烟的好处；与病人一起找出吸烟的原因，共同制定戒烟计划，坚持戒烟承诺。同时保持室内空气新鲜，避免吸入有害煤烟粉尘和刺激性气体。(2)营养干预。 向患者讲解饮食的重要性，给患者以营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素，低脂、低盐饮食。注重膳食合理平衡，避免刺激性食物。鼓励患者多饮水，1500ml/d以上，保持口腔清洁，增强机体抵抗力。(3)氧疗干预。 氧气吸入是治疗慢性阻塞性肺疾病的主要手段之一，有患者认为氧气可吸可不吸，因此，护士在给干预组患者进行氧疗时，应耐心、细致讲解吸氧的目的及意义。在慢性阻塞性肺疾病急性发作时，护士可让患者采取俯卧位吸氧，3h/d，其他时间可采取自由体位。(4)运动干预。合理的锻炼和体疗，比如呼吸肌锻炼包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸法。坚持进行康复锻炼。当病情处于缓解期时，要进行适当锻炼，以不感到疲劳为宜，比如：散步、慢跑、做健身操，传统的气功疗法等。进行耐寒锻炼，坚持养成用凉水洗脸的习惯，温水沐浴和呼吸新鲜空气，要做到四季坚持不懈，另外要注意天气变化，随时添加衣服，预防感冒。(5)心理干预。 干预组采取一对一的方式，护患双方共同分析治疗中出现的反复及不良因素的影响，制定对策，调动患者的主动积极性，改变心理上的被动位置，树立信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。教育患者要做到生活有规律，劳逸结合，保证睡眠，保持良好心态。这样有利于病情的稳定和促进康复，从而有利于提高生活质量。
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1.3 疗效标准
显效：2年内基本没有发作，营养状况及生活质量有明显改善；有效：2年内发作次数明显减少及发作时病情明显减轻，营养状况及生活质量有改善；无效：发作次数及一般状况与原来无明显改善或在2年内死亡。
2 结果
干预组60例治疗及干预2年后，显效20人(33.33%)，有效35人(58.33%)，无效5人(8.33%)。其中2例在治疗期间死于急性发作。对照组2年后，显效7人(11.67%)，有效33人(55%)，无效20人(33.33%)，经统计学检验差异有显著性。治疗前后干预组患者的平均体重、平均血清白蛋白浓度测定及患者的不良生活习惯均有所好转。
3 讨论
COPD患者多为老年患者，病程长，因生理功能减退常伴发其他疾病，免疫力低下，治疗方法主要是对症治疗，无法根治，有资料显示，15%～20%的吸烟者会发展为慢性阻塞性肺疾病患者，30%～70%的慢性肺病患者存在不同程度的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出，对于营养不良和营养正常患者进行必要的营养支持有助于病情的恢复。长期氧疗还可使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，提高生存率[3]。研究表明，俯卧位吸氧能增加功能残气量，改善通气血流比值，减少分流，改善膈肌运动，俯卧位吸氧是提高PaO2的直接原因。
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健康的生活方式，即合理饮食，适量运动，戒烟和心里平衡可使慢性阻塞性肺疾病的发生率降低。本研究结果显示，干预组改变不健康的生活方式效果显著，对控制慢性阻塞性肺疾病起到了良好的辅助作用，要改变患者的生活习惯，我们要采取循序渐进的方法，是他们慢慢适应，自觉接受，达到预期目的。
对慢性阻塞性肺疾病患者，我们应将多种干预措施融为一体，依据每位患者的特点，制定相应的干预方案，各有侧重，循序渐进，让患者真正掌握慢性阻塞性肺疾病知识，树立健康意识，提高患者治疗依从性，对慢性阻塞性肺疾病的控制产生积极影响。专家建议，慢性阻塞性肺疾病—长期吸烟或长期被动吸烟、常处于空气污染环境、有家族病史者、超过40岁且有慢性阻塞性肺疾病症状以及日常活动或运动时呼吸急促者，应定期到专业医院进行肺功能仪器常规检查，以检测在最大肺活量过程中的第1秒内所呼出的空气容积。
参考文献
[1] 尤黎明，主编.内科护理学[M].第4版，北京:人民卫生出版社，2006，8-45.
[2] 王崇华，护理社会学[M]，北京:北京科技出版社，2005，5-60.
[3] 戎军，刘志远，艾俊，等.无创正压通气对缓解期COPD的治疗作用[J].临床肺科杂志，2003， 500-502., 百拇医药(刘希晶)
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年4月至2010年11月，收治慢性阻塞性肺疾病患者120例，男性80例，女性40例。年龄46—78岁。病程8—36年。其中，慢性肺气肿伴肺心病36例；单纯慢性支气管炎25例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿12例；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。随即分为干预组和对照组各60例，两组样本在性别、年龄、病程、居住环境等方面比较均无显著性差异。
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1.2 方法
两组均有医生根据患者病情制定的个案治疗方案，对照组给与常规护理措施，干预组在运动、饮食、心理等方面给予护理干预。
1.2.1 观察方法 干预人员经过统一培训，掌握《慢性阻塞性肺疾病指南》内容，熟悉治疗慢性阻塞性肺疾病药物种类、用法、用量、适应症、副作用等，观察患者病情变化，依据医生制定的治疗方案，指导患者用药，并及时提出相关问题。每月对记录内容整理，进行整体分析。包括姓名、性别、年龄、病史、症状、体征、药物治疗、生活习惯、运动情况、并发症及其他情况等。
1.2.2 干预组干预方法 每周组织公休座谈会一次，通过讲解健康知识，是患者和家属逐渐理解慢性阻塞性肺疾病的含义、危害，懂得慢性阻塞性肺疾病是一种慢性长期性疾病，明确治疗的目标，目的。知道吸烟、环境污染可加重慢性阻塞性肺疾病病情，改变不良的生活习惯将有利于慢性阻塞性肺疾病的控制。具体包括：(1)戒烟干预。 向患者讲解长期吸烟而使呼吸道粘膜受到刺激发生损伤，引起气道分泌和渗出物增多，气管平滑肌收缩，血液循环受阻而导致气道静脉丛淤血，气道营养不良，久而久之，引起气道疾病，戒烟后呼吸道上皮细胞纤毛增生，黏液排除能力增加，感染减少，咳嗽减轻，体质增强，戒烟主要靠决心和毅力，为此我们制作了戒烟卡，告诉患者戒烟的好处；与病人一起找出吸烟的原因，共同制定戒烟计划，坚持戒烟承诺。同时保持室内空气新鲜，避免吸入有害煤烟粉尘和刺激性气体。(2)营养干预。 向患者讲解饮食的重要性，给患者以营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素，低脂、低盐饮食。注重膳食合理平衡，避免刺激性食物。鼓励患者多饮水，1500ml/d以上，保持口腔清洁，增强机体抵抗力。(3)氧疗干预。 氧气吸入是治疗慢性阻塞性肺疾病的主要手段之一，有患者认为氧气可吸可不吸，因此，护士在给干预组患者进行氧疗时，应耐心、细致讲解吸氧的目的及意义。在慢性阻塞性肺疾病急性发作时，护士可让患者采取俯卧位吸氧，3h/d，其他时间可采取自由体位。(4)运动干预。合理的锻炼和体疗，比如呼吸肌锻炼包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸法。坚持进行康复锻炼。当病情处于缓解期时，要进行适当锻炼，以不感到疲劳为宜，比如：散步、慢跑、做健身操，传统的气功疗法等。进行耐寒锻炼，坚持养成用凉水洗脸的习惯，温水沐浴和呼吸新鲜空气，要做到四季坚持不懈，另外要注意天气变化，随时添加衣服，预防感冒。(5)心理干预。 干预组采取一对一的方式，护患双方共同分析治疗中出现的反复及不良因素的影响，制定对策，调动患者的主动积极性，改变心理上的被动位置，树立信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。教育患者要做到生活有规律，劳逸结合，保证睡眠，保持良好心态。这样有利于病情的稳定和促进康复，从而有利于提高生活质量。
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1.3 疗效标准
显效：2年内基本没有发作，营养状况及生活质量有明显改善；有效：2年内发作次数明显减少及发作时病情明显减轻，营养状况及生活质量有改善；无效：发作次数及一般状况与原来无明显改善或在2年内死亡。
2 结果
干预组60例治疗及干预2年后，显效20人(33.33%)，有效35人(58.33%)，无效5人(8.33%)。其中2例在治疗期间死于急性发作。对照组2年后，显效7人(11.67%)，有效33人(55%)，无效20人(33.33%)，经统计学检验差异有显著性。治疗前后干预组患者的平均体重、平均血清白蛋白浓度测定及患者的不良生活习惯均有所好转。
3 讨论
COPD患者多为老年患者，病程长，因生理功能减退常伴发其他疾病，免疫力低下，治疗方法主要是对症治疗，无法根治，有资料显示，15%～20%的吸烟者会发展为慢性阻塞性肺疾病患者，30%～70%的慢性肺病患者存在不同程度的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出，对于营养不良和营养正常患者进行必要的营养支持有助于病情的恢复。长期氧疗还可使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，提高生存率[3]。研究表明，俯卧位吸氧能增加功能残气量，改善通气血流比值，减少分流，改善膈肌运动，俯卧位吸氧是提高PaO2的直接原因。
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健康的生活方式，即合理饮食，适量运动，戒烟和心里平衡可使慢性阻塞性肺疾病的发生率降低。本研究结果显示，干预组改变不健康的生活方式效果显著，对控制慢性阻塞性肺疾病起到了良好的辅助作用，要改变患者的生活习惯，我们要采取循序渐进的方法，是他们慢慢适应，自觉接受，达到预期目的。
对慢性阻塞性肺疾病患者，我们应将多种干预措施融为一体，依据每位患者的特点，制定相应的干预方案，各有侧重，循序渐进，让患者真正掌握慢性阻塞性肺疾病知识，树立健康意识，提高患者治疗依从性，对慢性阻塞性肺疾病的控制产生积极影响。专家建议，慢性阻塞性肺疾病—长期吸烟或长期被动吸烟、常处于空气污染环境、有家族病史者、超过40岁且有慢性阻塞性肺疾病症状以及日常活动或运动时呼吸急促者，应定期到专业医院进行肺功能仪器常规检查，以检测在最大肺活量过程中的第1秒内所呼出的空气容积。
参考文献
[1] 尤黎明，主编.内科护理学[M].第4版，北京:人民卫生出版社，2006，8-45.
[2] 王崇华，护理社会学[M]，北京:北京科技出版社，2005，5-60.
[3] 戎军，刘志远，艾俊，等.无创正压通气对缓解期COPD的治疗作用[J].临床肺科杂志，2003， 500-502., 百拇医药(刘希晶)