浅谈胃\十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理
[摘 要]笔者集合实例探讨了对胃十二指肠溃疡穿孔后的护理措施及效果。对病人进行心理护理，消除其紧张、恐惧等不良心理，同时积极做好术前准备。术后的胃肠减压、腹腔引流管要以专业性知识观察护理，当肠蠕动恢复拔除胃管后，注意饮食护理。能有效地减少术后并发症，加快患者的身体康复。
关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病护理
中图分类号：R632.1 文献标识码：B 文章编号： 1004-7484(2011)03-0191-02
典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理。笔者结合工作实例，对胃十二指肠溃疡患者的观察及护理措施总结如下。
1 病情资料
本组共60例，男35例，女25例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔27例。年龄19--72岁，平均43岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术37例，胃大部切除胃空肠吻合术3例。60例均获痊愈，平均住院11d。
2 治疗方法
不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床上，因为穿孔部位大多位于胃部右侧。如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。
3 护理措施
3.1 心理护理
由于本病发病急、疼痛剧烈，患者对手术的过程及效果不了解，对手术目的及病情转归知识缺乏，常表现为精神紧张、烦躁、情绪不稳定。针对患者的心理特点，要做好耐心细致的心理疏导。插胃管前应耐心向患者及家属讲解术前插胃管的目的、意义及配合方法，增强患者接受胃管留置的信心，保证术前插胃管取得一次性成功，从而减轻患者的痛苦。同时向患者介绍手术及转归过程，让患者对本病有初步的了解，减轻恐惧、焦虑情绪，配合做好各项手术前准备。
3.2 术前准备
按医嘱做好相关术前检查，如定血型及交叉配血试验、各脏器功能检查。患者禁饮、禁食，插胃管进行胃肠减压，备皮、清洁皮肤等术前准备。休克患者积极配合医生做好抗休克治疗，迅速建立静脉通道，最好采用静脉留置针，补充血容量，积极纠正水电解质失衡及酸中毒。
3.3 术后监护
术后置患者于监护室，妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4--6 h，全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。密切观察生命体征变化。术后3 h内每30分钟测量1次，然后改为每小时测量1次。4--6 h后若平稳改为每4小时测1次。观察体温变化，必要时可以给予物理降温。
3.4 病情观察
定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，定期测定电解质，严密观察腹部体征，并做好详细记录。如腹痛、腹胀加重，体温突然升高或有寒战，心率增快至100次/min，血压下降等，应立即通知医生。灌肠过程中观察患者情况，灌肠后要注意观察大便的性质。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等表现。
4 术后并发症的观察护理
胃肠减压护理术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，必要时给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持腹腔引流管通畅并妥善固定，观察引流液的颜色、量、性质。术后3--5天腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。
饮食护理拔除胃管当日给少量饮水或米汤，每次4--5汤匙，1--2小时1次；如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50--80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100--150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭；饮食要少食多餐，循序渐进。食物以温、软、易消化、营养丰富、高维生素食物为宜，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，避免生、冷、硬、辣、易产气等食物。术后并发症的观察护理术后早期可出现胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、后梗阻等。术后严密观察血压及脉搏变化，观察患者腹部变化。若有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征，或呕吐胃内容物混有胆汁液体者当及时报告医生。
5 结论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见症状之一，病情较急，多剧烈，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。而胃穿孔治疗不及时就可致死。溃疡穿孔病人的首选治疗方法为手术，在手术前后，做好观察及护理的相关工作，可以遏制病情的发展，使患者早日康复出院。
参考文献
[1]孟祥民，张晓丹.保守治疗溃疡病急性穿孔的体会[J].黑龙江医药科学，2003，01.
[2]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国现代医生，2007，08.
[3]杨菊红.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].当代医学，2009，01., 百拇医药(姜思思)
关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病护理
中图分类号：R632.1 文献标识码：B 文章编号： 1004-7484(2011)03-0191-02
典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理。笔者结合工作实例，对胃十二指肠溃疡患者的观察及护理措施总结如下。
1 病情资料
本组共60例，男35例，女25例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔27例。年龄19--72岁，平均43岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术37例，胃大部切除胃空肠吻合术3例。60例均获痊愈，平均住院11d。
2 治疗方法
不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床上，因为穿孔部位大多位于胃部右侧。如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。
3 护理措施
3.1 心理护理
由于本病发病急、疼痛剧烈，患者对手术的过程及效果不了解，对手术目的及病情转归知识缺乏，常表现为精神紧张、烦躁、情绪不稳定。针对患者的心理特点，要做好耐心细致的心理疏导。插胃管前应耐心向患者及家属讲解术前插胃管的目的、意义及配合方法，增强患者接受胃管留置的信心，保证术前插胃管取得一次性成功，从而减轻患者的痛苦。同时向患者介绍手术及转归过程，让患者对本病有初步的了解，减轻恐惧、焦虑情绪，配合做好各项手术前准备。
3.2 术前准备
按医嘱做好相关术前检查，如定血型及交叉配血试验、各脏器功能检查。患者禁饮、禁食，插胃管进行胃肠减压，备皮、清洁皮肤等术前准备。休克患者积极配合医生做好抗休克治疗，迅速建立静脉通道，最好采用静脉留置针，补充血容量，积极纠正水电解质失衡及酸中毒。
3.3 术后监护
术后置患者于监护室，妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。硬膜外麻醉应平卧4--6 h，全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。密切观察生命体征变化。术后3 h内每30分钟测量1次，然后改为每小时测量1次。4--6 h后若平稳改为每4小时测1次。观察体温变化，必要时可以给予物理降温。
3.4 病情观察
定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，定期测定电解质，严密观察腹部体征，并做好详细记录。如腹痛、腹胀加重，体温突然升高或有寒战，心率增快至100次/min，血压下降等，应立即通知医生。灌肠过程中观察患者情况，灌肠后要注意观察大便的性质。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等表现。
4 术后并发症的观察护理
胃肠减压护理术后持续胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，减轻腹胀，促进吻合口早日愈合，促进肠蠕动恢复。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，必要时给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持腹腔引流管通畅并妥善固定，观察引流液的颜色、量、性质。术后3--5天腹腔引流液<10 ml可拔除引流管。
饮食护理拔除胃管当日给少量饮水或米汤，每次4--5汤匙，1--2小时1次；如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50--80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100--150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭；饮食要少食多餐，循序渐进。食物以温、软、易消化、营养丰富、高维生素食物为宜，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，避免生、冷、硬、辣、易产气等食物。术后并发症的观察护理术后早期可出现胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、后梗阻等。术后严密观察血压及脉搏变化，观察患者腹部变化。若有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征，或呕吐胃内容物混有胆汁液体者当及时报告医生。
5 结论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见症状之一，病情较急，多剧烈，病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。而胃穿孔治疗不及时就可致死。溃疡穿孔病人的首选治疗方法为手术，在手术前后，做好观察及护理的相关工作，可以遏制病情的发展，使患者早日康复出院。
参考文献
[1]孟祥民，张晓丹.保守治疗溃疡病急性穿孔的体会[J].黑龙江医药科学，2003，01.
[2]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国现代医生，2007，08.
[3]杨菊红.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理[J].当代医学，2009，01., 百拇医药(姜思思)