联合用药治疗原发性高血压80例疗效分析
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[摘 要] 目的 观察缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效。方法 对80例高血压患者随机分为A、B、C三组，A组26例，B、C组各27例。A组给予缬沙坦治疗，80mg/次，1次/d，口服；B组给予氨氯地平治疗，10mg/次，1次/d，口服；C组给予缬沙坦40mg/次，1次/d，氨氯地平5mg/次，1次/d，口服治疗。结果 治疗4周后三组血压均有明显下降(P<0.01)，C组有效率高于A、B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压在小剂量条件下可以达到理想的治疗效果。
关键词: 高血压缬沙坦氨氯地平疗效
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0140-03
高血压是严重危害人类健康的常见病和多发病，近年来发病率不断上升。目前对高血压病治疗的药物种类繁多，作用机制各异，又因高血压患者发病机理、高血压程度各不相同，对药物的敏感性有很大的差异，因此正确合理运用和选择降压药物已成为治疗高血压病的一个首要问题。由于绝大多数高血压患者需终生用药，临床选药的原则尽可能用较少药物、较小剂量、较少用药次数，而获得最佳疗效，副作用降至最低。本研究旨在观察缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效，以确定其在高血压治疗中的地位。
1 临床资料
1.1 一般资料
按照美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC)在2003年第七次报告中提出的高血压的诊断标准[1]，并排除继发性高血压。本组80例，其中男性38例，女性42例，年龄45岁～76岁，平均年龄(52.1±4.2)岁。平均血压值：收缩压(SBP)(185.0±9.3)mmHg，舒张压(DBP)(97.4±8.9)mmHg，高血压病程(8.2±6.7)年。随机分为三组，A组26例，B、C组各27例，A组给予缬沙坦，B组给予氨氯地平，C组给予半剂量的缬沙坦联合氨氯地平联合降压。三组患者在年龄、性别、病因和既往史等方面差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗与观察方法
入选者用药前停用其他降压药5个半衰期，血压测量按我国目前统一的标准，每日8：00～10：00测坐位血压，安静休息5min～10min后测坐位右臂肱动脉压，肘部置于心脏同一水平，使用水银柱式血压计进行测量，以柯氏音第Ⅰ时项确定收缩压，柯氏音第V时项(消失音)或第Ⅳ时项(变音)的读数确定舒张压；连续测量3次，取其平均值作为所测血压数值。
取用药前3d血压平均值为治疗前血压，连续治疗4周，第4周后3d血压平均值为治疗后血压。药物剂量：A组缬沙坦80mg/次，1次/d，口服；B组给予氨氯地平10mg/次，1次/d，口服；C组给予缬沙坦40mg/次，1次/d，氨氯地平5mg/次，1次/d，口服。一般使血压维持在小于140/90mmHg以下，且无血压明显波动现象。治疗前后均检查心电图、血常规、肝、肾功能、血脂、血糖、血电解质等。
1.3 疗效判定标准
疗效按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则[2]评定。显效：DBP下降≥10mmHg并恢复正常或下降>20mmHg；有效：DBP下降<10mmHg，但可达到正常水平或下降10mmHg～20mmHg；无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学分析
使用SPSS 11.5软件进行数据分析，计量资料用t检验，多组间比较用方差分析，率的比较用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后血压的比较
治疗4周后，三组收缩压和舒张压均明显较治疗前降低(P<0.01)，其中C组较A、B组降低更明显(P<0.01)。见表1。
2.2 三组治疗有效率比较
三组治疗 4周后，C组有效率高于A、B组，但差异无显著意义(χ2= 5 . 597，P > 0 . 05)。 见表 2。
3 讨论
高血压病是一种临床综合征，高血压治疗目的不仅是降低血压，而且是尽可能降低长期心血管致残率和病死率。使用疗效好、副作用少、对血管和心脑肾有良好保护作用的药物，是临床所追求的目标。
氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过阻滞Ca2+内流，选择性扩张全身小动脉，降低外周阻力及心脏负荷而降低血压，并能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善缺血心肌的血供，而心率无显著变化[4]。其特点是：降压作用平稳、安全，口服吸收良好，生物利用度较高(64%)，半衰期长达3.5h～5h，每日服药1次，可持续控制血压24h以上。降压同时不引起反射性心率加快，不抑制心脏，并对缺血心肌有保护作用。副作用小，不易产生耐受性，对使用其他降压药无效的高血压患者疗效好，特别对伴有心绞痛及缺血性心脏病的高血压患者尤为适用。
本研究发现，缬沙坦、氨氯地平在一定的治疗剂量下均具有明显有效的降压作用 ......
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