活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的进展(1)
中图分类号：R573.3 文献标识码:B 文章编号：1004-7484(2011)04-0177-03
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺体破坏为特征的一种常见的消化系统疾病，常伴有萎缩性改变及肠上皮化生[1]，其中重度异型增生则被视为胃癌前病变。近年来中医药对CAG的病因、病机及临床进行了大量的研究，研究表明血瘀这一病理状态贯穿于CAG的全过程[2]，且随着病情的进展而加重，临床治疗多以活血化瘀法为主要治法，或在辨证论治的基础上加用活血化瘀药，取得了较好疗效。CAG属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[3]。本文就近年来中医药活血化瘀法治疗CAG的问题综述如下:
1 临床应用
1.1 辩证分型治疗
沈明[4]从理气、益气、活血化瘀来辩证分型，将CAG分为3型，(1) 肝胃不和、气郁血滞型：治以理气化瘀之法，用柴胡疏肝散加减。(2)脾胃虚弱、气滞血瘀型：治以益气活血之法，用补中益气汤和失笑散为主方。(3)胃阴不足、气虚血滞型：治以养阴补气活血之法，以益胃汤合失笑散为主方。认为化瘀类药物可增加胃黏膜血流量，使萎缩黏膜逐渐逆转。赵燕[5]将CAG分为4型，治疗61例，(1)脾虚血瘀型，用黄芪、肉桂、桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、莪术、大枣；(2)肝郁血瘀型，用生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、当归、桔梗、青皮、玄胡、川楝子、甘草、莪术、法夏、陈皮；(3)阴虚血瘀型治疗滋阴活血，用当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、麦门冬、天花粉、山药、生麦芽、陈皮、石斛、乌梅、丹参、芍药、沙参；(4)湿热血瘀型，用黄芩、黄连、当归、生地、牛膝、丹参、桃仁、红花、龙胆草、苍术、厚朴、三棱、莪术、川芎。对照组用气滞胃痛冲剂，早、中、晚各一包，结果治疗组总有效88.5%。对照组59.2%，有统计学意义(P<0.05)。李云[6]将80例CAG分为四型论治，(1)脾胃湿热兼夹血瘀型，用祛瘀和胃，清热泄浊之药，大黄、丹参、虎杖、三棱、莪术等加王氏连朴饮(制厚朴、黄连、石菖蒲，制半夏 ，淡豆鼓、山栀子、芦根)；(2)肝胃不和、气滞血瘀型，用疏肝利胆和胃，理气活血之药，郁金、赤芍、当归、川芎、乳香、没药等合柴胡疏肝散加味(白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草)；(3)脾胃虚弱、寒凝血瘀型，治宜益气健脾，温中化瘀。药用丹参、川芎、红花、莪术等合五味异功散(丹参、茯苓、白术、陈皮、甘草¬)加减；(4)胃阴不足、气虚血滞型，治宜养阴益胃，益气活血，用芍药、川芎、丹参、桃仁、红花等合益胃汤(沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、冰糖)加减。结果有效率达95%。
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1.2 专方治疗
管怀德[7]根据中医“久病必瘀”的理论，用活血化瘀汤治CAG 48例，基本方：丹参20g，红花15g，乳香、桃仁、当归各10g，檀香6g。随证加减，结果临床总有效率77.08%。方中以丹参、桃仁、红花、桃仁、当归活血化瘀，促进病灶处血液循环，加快炎性细胞吸收，使萎缩腺体恢复功能，黏膜得以修复。张卫东[8]用活血化瘀解毒法治疗CAG 36例。药物组成：蒲黄、公丁香、甘草各10g、制没药6g、蒲公英30g、炮穿山甲、王不留行、白花蛇舌草12g、七叶一枝花、焦山楂、黄芪、白芍、玄胡各15g。对照组用三九胃泰。总有效94.44%。对照组70%、两组比较差异有统计学意义。(P<0.25)。马洁[9]以隔下逐瘀汤化裁治疗CAG 68例，并设对照组用吗丁啉片治疗56例。药物组成，当归15g、山楂12g、香附10g、红花10g、青皮12g、木香10g、泽泻15g、黄芪20g、佛手10g、槟榔10g、丹参10g，结果治疗组总有效率83.8%，对照组64.3%。刘昱等[10]从CAG的病因机制、临床表现分析，认为该病系血瘀所致，故以活血化瘀法治之，轻症采用金铃散，重症加用失笑散，以促进胃粘膜修复，增加和改善胃壁屏障功能，诱导细胞凋亡，防止癌变。王仲征[11]用自拟化瘀五花汤为基本方：绿萼梅、厚朴花、玫瑰花、旋覆花、代代花等，瘀血甚者加丹参、川芎、三棱、莪术、治疗43例，临床治愈10例，有效31例，无效2例。邱余新[12]用活血化瘀中药治疗CAG 48例。基本方为丹参(15-30)g，三七粉冲服(6-9)g，，莪术、郁金各(10-15) g，党参(12-15)g。肝胃不和型加柴胡、白芍、香附、佛手；肝胃阴虚型加沙参、玉竹、乌梅、天花粉，肝胃郁热型加梅子、贝母、白芍、黄连、蒲公英，脾胃虚寒型加黄芪、干姜、陈皮、炒白术。对照组17例用猴头菌片4片/次，一日三次口服，结果：治疗组有效89.6%，对照组总有效52.9%，两组结果经统计学处理有显著差异(P<0.01)。王晓红[13]用自拟益气活血复萎汤治疗CAG 34例，药物组成：党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、丹参20 g、三七粉2 g、玄胡12 g、陈皮6 g、油厚朴12 g、砂仁5 g、白芍12 g、白花蛇舌草30 g、炙甘草6 g。胃脘痛加制乳香、制没药，嗳气加旋覆花，代赭石；返酸加海螵蛸，煅瓦楞子等。便溏加山药、白扁豆；纳呆加健曲，炒麦芽，肠化生加三棱、莪术、土贝母、山慈姑等。对照组用维酶素片，每次0.6g，每日3次口服。治疗组总有效70.60%，对照组总有效率44.8%，两组比较(P<0.05)，有统计学意义。马英歌等[14]自拟消瘀化痰汤，黄芪、薤白、瓜蒌、九香虫、百合等加味治疗CAG 40例，显效33例，有效3例，总有效90%。韩吉等[15]用自拟的益脾涤化瘀方(生黄花、姜半夏、制南星、生牡蛎、姜川连等)治疗32例，对照组用胃复春片，治疗结果，治疗组有效率71.88%，对照组为41.94%，治疗组疗效明显优于对照组。
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1.3 中成药治疗
王建菊[16]用猕桃丸治疗CAG 60例，用猕猴桃干果、白芍、生山楂各150 g、桃仁100 g、生地、麦冬、生石膏、枳壳各60 g、当归、鸡内金各50 g、白花蛇舌草90 g、黄连、升麻、牛膝、甘草各30 g，为一个月量，制成蜜丸。每丸10 g，一日三次，共服三个月。结果显效35%，总有效83.30%。张喜奎等[17]用胃萎灵胶囊治疗本病40例，用乌梅肉660 g、细辛、桂枝、人参、附子、黄柏各198 g，干姜300 g、黄连528 g、当归、蜀椒(去目)各132 g，制成胶囊1000粒，每粒0.5 g，每次5粒，日服3次。三个月一个疗程。结果显效40%，总有效率90%。曾渊华等[18]用胃乃安胶囊治疗CAG 62例，肉党参、黄芪、三七、合成牛黄珍珠母等。用广州中药一厂生产，每粒0.3 g，一日三次口服，六周一疗程，服药期间停用其他与本病有关药物，忌食刺激性食物及烟酒。用2个疗程，胃镜结果示，近期治愈率16.12%，总有效77.42%，临床症状与病理总有效96.77%。
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2 问题与展望
CAG是一种常见多发病，病程长且反复发作。胃癌发病前常伴随CAG的发生。近年多数学者不懈努力，做了大量的临床和基础研究，从多方面证实了血瘀这一病理状态贯穿于CAG的全过程，治疗上多以活血化瘀法为主要治法，或在辨证诊治的基础上加用活血瘀药，虽然收到一定的疗效，但尚不能达到较高的治愈目的。中医药对CAG的研究还存在一些不足，病例的选择存在一定的差异，科研设计欠严谨，辨证标准，疗效评定标准不统一，统计方法有待提高，临床疗效判定以近期为主，缺少远期疗效的研究分析。今后要统一诊断，辨证疗效标准体系。病例对照要大样本。把胃镜下病理治疗前后和其它客观指标等量化。中药治疗CAG大部分汤剂口服为主，且疗效长，患者服用方便，开发疗效确切，使用方便，作用迅速的中药新剂型。随着现代医学的不断深入和中医药学的不断发展，活血化瘀治疗CAG的临床和实验研究将日益深入。活血化瘀治疗CAG将会得到广泛的临用，并将取得更好的疗效。, 百拇医药(乔玉槐 杨光华 李华)
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺体破坏为特征的一种常见的消化系统疾病，常伴有萎缩性改变及肠上皮化生[1]，其中重度异型增生则被视为胃癌前病变。近年来中医药对CAG的病因、病机及临床进行了大量的研究，研究表明血瘀这一病理状态贯穿于CAG的全过程[2]，且随着病情的进展而加重，临床治疗多以活血化瘀法为主要治法，或在辨证论治的基础上加用活血化瘀药，取得了较好疗效。CAG属于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[3]。本文就近年来中医药活血化瘀法治疗CAG的问题综述如下:
1 临床应用
1.1 辩证分型治疗
沈明[4]从理气、益气、活血化瘀来辩证分型，将CAG分为3型，(1) 肝胃不和、气郁血滞型：治以理气化瘀之法，用柴胡疏肝散加减。(2)脾胃虚弱、气滞血瘀型：治以益气活血之法，用补中益气汤和失笑散为主方。(3)胃阴不足、气虚血滞型：治以养阴补气活血之法，以益胃汤合失笑散为主方。认为化瘀类药物可增加胃黏膜血流量，使萎缩黏膜逐渐逆转。赵燕[5]将CAG分为4型，治疗61例，(1)脾虚血瘀型，用黄芪、肉桂、桃仁、红花、赤芍、川芎、三七、莪术、大枣；(2)肝郁血瘀型，用生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、当归、桔梗、青皮、玄胡、川楝子、甘草、莪术、法夏、陈皮；(3)阴虚血瘀型治疗滋阴活血，用当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、麦门冬、天花粉、山药、生麦芽、陈皮、石斛、乌梅、丹参、芍药、沙参；(4)湿热血瘀型，用黄芩、黄连、当归、生地、牛膝、丹参、桃仁、红花、龙胆草、苍术、厚朴、三棱、莪术、川芎。对照组用气滞胃痛冲剂，早、中、晚各一包，结果治疗组总有效88.5%。对照组59.2%，有统计学意义(P<0.05)。李云[6]将80例CAG分为四型论治，(1)脾胃湿热兼夹血瘀型，用祛瘀和胃，清热泄浊之药，大黄、丹参、虎杖、三棱、莪术等加王氏连朴饮(制厚朴、黄连、石菖蒲，制半夏 ，淡豆鼓、山栀子、芦根)；(2)肝胃不和、气滞血瘀型，用疏肝利胆和胃，理气活血之药，郁金、赤芍、当归、川芎、乳香、没药等合柴胡疏肝散加味(白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草)；(3)脾胃虚弱、寒凝血瘀型，治宜益气健脾，温中化瘀。药用丹参、川芎、红花、莪术等合五味异功散(丹参、茯苓、白术、陈皮、甘草¬)加减；(4)胃阴不足、气虚血滞型，治宜养阴益胃，益气活血，用芍药、川芎、丹参、桃仁、红花等合益胃汤(沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、冰糖)加减。结果有效率达95%。
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1.2 专方治疗
管怀德[7]根据中医“久病必瘀”的理论，用活血化瘀汤治CAG 48例，基本方：丹参20g，红花15g，乳香、桃仁、当归各10g，檀香6g。随证加减，结果临床总有效率77.08%。方中以丹参、桃仁、红花、桃仁、当归活血化瘀，促进病灶处血液循环，加快炎性细胞吸收，使萎缩腺体恢复功能，黏膜得以修复。张卫东[8]用活血化瘀解毒法治疗CAG 36例。药物组成：蒲黄、公丁香、甘草各10g、制没药6g、蒲公英30g、炮穿山甲、王不留行、白花蛇舌草12g、七叶一枝花、焦山楂、黄芪、白芍、玄胡各15g。对照组用三九胃泰。总有效94.44%。对照组70%、两组比较差异有统计学意义。(P<0.25)。马洁[9]以隔下逐瘀汤化裁治疗CAG 68例，并设对照组用吗丁啉片治疗56例。药物组成，当归15g、山楂12g、香附10g、红花10g、青皮12g、木香10g、泽泻15g、黄芪20g、佛手10g、槟榔10g、丹参10g，结果治疗组总有效率83.8%，对照组64.3%。刘昱等[10]从CAG的病因机制、临床表现分析，认为该病系血瘀所致，故以活血化瘀法治之，轻症采用金铃散，重症加用失笑散，以促进胃粘膜修复，增加和改善胃壁屏障功能，诱导细胞凋亡，防止癌变。王仲征[11]用自拟化瘀五花汤为基本方：绿萼梅、厚朴花、玫瑰花、旋覆花、代代花等，瘀血甚者加丹参、川芎、三棱、莪术、治疗43例，临床治愈10例，有效31例，无效2例。邱余新[12]用活血化瘀中药治疗CAG 48例。基本方为丹参(15-30)g，三七粉冲服(6-9)g，，莪术、郁金各(10-15) g，党参(12-15)g。肝胃不和型加柴胡、白芍、香附、佛手；肝胃阴虚型加沙参、玉竹、乌梅、天花粉，肝胃郁热型加梅子、贝母、白芍、黄连、蒲公英，脾胃虚寒型加黄芪、干姜、陈皮、炒白术。对照组17例用猴头菌片4片/次，一日三次口服，结果：治疗组有效89.6%，对照组总有效52.9%，两组结果经统计学处理有显著差异(P<0.01)。王晓红[13]用自拟益气活血复萎汤治疗CAG 34例，药物组成：党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、丹参20 g、三七粉2 g、玄胡12 g、陈皮6 g、油厚朴12 g、砂仁5 g、白芍12 g、白花蛇舌草30 g、炙甘草6 g。胃脘痛加制乳香、制没药，嗳气加旋覆花，代赭石；返酸加海螵蛸，煅瓦楞子等。便溏加山药、白扁豆；纳呆加健曲，炒麦芽，肠化生加三棱、莪术、土贝母、山慈姑等。对照组用维酶素片，每次0.6g，每日3次口服。治疗组总有效70.60%，对照组总有效率44.8%，两组比较(P<0.05)，有统计学意义。马英歌等[14]自拟消瘀化痰汤，黄芪、薤白、瓜蒌、九香虫、百合等加味治疗CAG 40例，显效33例，有效3例，总有效90%。韩吉等[15]用自拟的益脾涤化瘀方(生黄花、姜半夏、制南星、生牡蛎、姜川连等)治疗32例，对照组用胃复春片，治疗结果，治疗组有效率71.88%，对照组为41.94%，治疗组疗效明显优于对照组。
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1.3 中成药治疗
王建菊[16]用猕桃丸治疗CAG 60例，用猕猴桃干果、白芍、生山楂各150 g、桃仁100 g、生地、麦冬、生石膏、枳壳各60 g、当归、鸡内金各50 g、白花蛇舌草90 g、黄连、升麻、牛膝、甘草各30 g，为一个月量，制成蜜丸。每丸10 g，一日三次，共服三个月。结果显效35%，总有效83.30%。张喜奎等[17]用胃萎灵胶囊治疗本病40例，用乌梅肉660 g、细辛、桂枝、人参、附子、黄柏各198 g，干姜300 g、黄连528 g、当归、蜀椒(去目)各132 g，制成胶囊1000粒，每粒0.5 g，每次5粒，日服3次。三个月一个疗程。结果显效40%，总有效率90%。曾渊华等[18]用胃乃安胶囊治疗CAG 62例，肉党参、黄芪、三七、合成牛黄珍珠母等。用广州中药一厂生产，每粒0.3 g，一日三次口服，六周一疗程，服药期间停用其他与本病有关药物，忌食刺激性食物及烟酒。用2个疗程，胃镜结果示，近期治愈率16.12%，总有效77.42%，临床症状与病理总有效96.77%。
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2 问题与展望
CAG是一种常见多发病，病程长且反复发作。胃癌发病前常伴随CAG的发生。近年多数学者不懈努力，做了大量的临床和基础研究，从多方面证实了血瘀这一病理状态贯穿于CAG的全过程，治疗上多以活血化瘀法为主要治法，或在辨证诊治的基础上加用活血瘀药，虽然收到一定的疗效，但尚不能达到较高的治愈目的。中医药对CAG的研究还存在一些不足，病例的选择存在一定的差异，科研设计欠严谨，辨证标准，疗效评定标准不统一，统计方法有待提高，临床疗效判定以近期为主，缺少远期疗效的研究分析。今后要统一诊断，辨证疗效标准体系。病例对照要大样本。把胃镜下病理治疗前后和其它客观指标等量化。中药治疗CAG大部分汤剂口服为主，且疗效长，患者服用方便，开发疗效确切，使用方便，作用迅速的中药新剂型。随着现代医学的不断深入和中医药学的不断发展，活血化瘀治疗CAG的临床和实验研究将日益深入。活血化瘀治疗CAG将会得到广泛的临用，并将取得更好的疗效。, 百拇医药(乔玉槐 杨光华 李华)