中医治疗慢性肝炎的临床疗效观察
中图分类号：R373.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)04-0118-02
慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隐匿，发现时已经成为慢性肝炎，慢性肝炎传染性较强。甲肝和戊肝一般不会发展为慢性肝炎，但是急性甲肝有迁延不愈的现象。丁型肝炎只能和乙型肝炎同时发生或在病人已经携带有乙型肝炎病毒的情况下才会发生，因为丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒，它必须依赖乙型肝炎病毒才能繁殖传播，丁型肝炎也可以转变为慢性肝炎。
慢性肝炎患者有肝阴不足的表现，所以在治疗中应重视对肝脏阴血的滋补。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝以阴血为本，以阳气为用，肝的藏血及疏泄条达的功能，必须在阴血的滋补下才能充分发挥作用。慢性肝炎多是由湿热毒邪所引起，直接消耗肝脏的阴血，表现为胁肋隐痛、口干、心烦、眩晕、耳鸣等症状。在治疗上即使患者处于肝炎活动期湿热症状明显时，亦不应忽视对肝阴的滋补，保存一分阴液，便多一分生机，养阴柔肝能起到减轻肝细胞变性坏死和抑制纤维细胞增生的作用，而且有促进肝细胞再生的功能。
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病案举例: 李某，男，47岁，工人。2009年3月19日初诊，主诉:间断性右胁下隐痛4年。患者2004年于酒后出现右胁下隐痛症状，就诊时发现“乙肝大三阳”，转氨酶增高，在其他医院曾口服联苯双酯、多次口服中药饮片治疗，效果不佳。现来我院就诊：肝功能反复波动不愈，近期疼痛加重，伴有口干苦、厌油、腹胀、两目干涩、腰膝酸软、尿黄等症状，脉弦滑细，舌质如常，纵裂纹，苔薄浅黄腻，查:HBsAg ( + ) ，HBeAg ( + ) ，HBcAb ( + ) ，ALT182u /L， AST73u /L， TBiL136.1ummol /L， DBiL18ummol /L，IBiL28.1ummol /L。西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎，中医诊断为肝肾阴虚、湿热未清之胁痛，治以养阴柔肝、清热化湿解毒，处方:茵陈蒿30g，藿香15g，佩兰15g， 陈皮15g，薏米15 g，旋覆花15g，代赭石20g，车前子包30g，白芍药30g，当归15g，木瓜30g，枸杞子15g，川续断15g，牛膝30g，柴胡15g，沙参15g，五味子15g，赤芍30g，牡丹皮15g，泽泻20g，珍珠草30g，蒲公英15g，灵芝15g，15剂后，患者除疲乏、略口干外，其它症状消失，查:ALT72U /L，余正常，上方减旋覆花、代赭石，继进15剂后，复查肝功能已恢复正常，以上方配水丸继续巩固治疗。
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慢性病毒性肝炎病程长，大多经过较长期的治疗，肝功能反复波动不愈，正气耗损，而湿热之邪未清，故在治疗上多以扶正为主，兼清湿热。经现代医学研究及临床实践证明，灵芝在抗炎、增加免疫力方面确有良效，应重视其有应用。
临床所见脂肪肝多是由于肥胖及过量饮酒所致，二者病因不同，前者多因过食膏粱厚味并缺乏运动，脾失运化之职，湿聚成痰所致，而后者因酒为大辛大热之品，助湿生热，故病因为湿热之邪，酒精性脂肪肝的治疗以清热利湿解毒为主，而肥胖引起的脂肪肝则应从痰湿入手，不可陷入见有转氨酶增高，就加用所谓具有降酶作用的清热解毒之品，反到败胃伤正，妨碍脾的运化之能，使痰湿之邪更重，肝损伤亦随之加重，治疗原则应以健脾化湿祛痰为主 。
病案举例: 王某，男，38岁，2009年6月10日初诊，主诉：右胁下闷痛4天。患者4天前于油脂餐后出现右胁下闷痛，伴有胃脘胀阻、恶心、嗳气、口苦、疲乏困倦、腰酸、尿黄等症状，脉弦滑细，舌质暗，苔白厚腻，查:ALT52u /L，AST47u /L，GGT112u /L，TG4. 8mmol /L。彩超示:肝实质回声细密增强，远场衰减，西医诊断为脂肪型肝炎，中医诊断为肝胆湿热型胁痛，初诊时治拟清热利湿解毒为主，佐以健脾化痰，处方:茵陈蒿20g，藿香15g，佩兰15g，茯苓12g，丝瓜络15g，郁金15g，栀子12g，薏苡仁15g，柴胡15g，赤芍30g，泽泻15g，滑石15g，茯苓15g，白豆蔻15g，厚朴15g，蒲公英30g，垂盆草30g，黄芩10g，虎杖30g，生山楂15g，决明子15g，白术各15g，橘红15g，旋覆花15g，代赭石15g，白芍15g，当归15g，15剂后，患者恶心、嗳气症状好转，余症未减，并出现大便稀溏，日3～ 5次，查:ALT136u /L，AST68 u /L，GGT162u /L，TG4. 4mmol /L，更改诊断为痰湿瘀阻之胁痛，治拟健脾化湿祛痰为主，兼清湿热，上方祛蒲公英、垂盆草、黄芩、虎杖、代赭石，加海藻30g、昆布30g，5剂后症状均减轻，查: ALT45u /L， AST 正常，GGT92 u /L，TG3. 4mmol /L，守方不变继续巩固治疗2个月后，肝功能及甘油三酯均已正常。
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总之，慢性肝炎的治疗必须遵循辨证施治的原则，辨证施治反映中医的诊断和治疗体系的特点，只有把握好辨证施治，才能做到辨证求因，审因论治，依法选方，具方议药。在具体治疗上要权衡邪正盛衰，主次分明，既要剔除淫邪，又要维护人体正气，并寻求正气不足之因，调和气血，疏泄气机。同时辨证应与辨病相结合，倘若临床时不辨病，只辨证，医者胸中无全局观念，辨证时就不易抓住重点[2]，只有辨证与辨病二者有机的结合，才会收到满意的疗效。
参考文献
[1] 高益民，等.关幼波肝病医案解读[M].北京:人民军医出版社，2006:3.
[2] 东文兆，等.名医临症经验丛书•肝胆病[M].北京:人民卫生出版社，2002:45，68., http://www.100md.com(朱继东)
慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隐匿，发现时已经成为慢性肝炎，慢性肝炎传染性较强。甲肝和戊肝一般不会发展为慢性肝炎，但是急性甲肝有迁延不愈的现象。丁型肝炎只能和乙型肝炎同时发生或在病人已经携带有乙型肝炎病毒的情况下才会发生，因为丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒，它必须依赖乙型肝炎病毒才能繁殖传播，丁型肝炎也可以转变为慢性肝炎。
慢性肝炎患者有肝阴不足的表现，所以在治疗中应重视对肝脏阴血的滋补。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝以阴血为本，以阳气为用，肝的藏血及疏泄条达的功能，必须在阴血的滋补下才能充分发挥作用。慢性肝炎多是由湿热毒邪所引起，直接消耗肝脏的阴血，表现为胁肋隐痛、口干、心烦、眩晕、耳鸣等症状。在治疗上即使患者处于肝炎活动期湿热症状明显时，亦不应忽视对肝阴的滋补，保存一分阴液，便多一分生机，养阴柔肝能起到减轻肝细胞变性坏死和抑制纤维细胞增生的作用，而且有促进肝细胞再生的功能。
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病案举例: 李某，男，47岁，工人。2009年3月19日初诊，主诉:间断性右胁下隐痛4年。患者2004年于酒后出现右胁下隐痛症状，就诊时发现“乙肝大三阳”，转氨酶增高，在其他医院曾口服联苯双酯、多次口服中药饮片治疗，效果不佳。现来我院就诊：肝功能反复波动不愈，近期疼痛加重，伴有口干苦、厌油、腹胀、两目干涩、腰膝酸软、尿黄等症状，脉弦滑细，舌质如常，纵裂纹，苔薄浅黄腻，查:HBsAg ( + ) ，HBeAg ( + ) ，HBcAb ( + ) ，ALT182u /L， AST73u /L， TBiL136.1ummol /L， DBiL18ummol /L，IBiL28.1ummol /L。西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎，中医诊断为肝肾阴虚、湿热未清之胁痛，治以养阴柔肝、清热化湿解毒，处方:茵陈蒿30g，藿香15g，佩兰15g， 陈皮15g，薏米15 g，旋覆花15g，代赭石20g，车前子包30g，白芍药30g，当归15g，木瓜30g，枸杞子15g，川续断15g，牛膝30g，柴胡15g，沙参15g，五味子15g，赤芍30g，牡丹皮15g，泽泻20g，珍珠草30g，蒲公英15g，灵芝15g，15剂后，患者除疲乏、略口干外，其它症状消失，查:ALT72U /L，余正常，上方减旋覆花、代赭石，继进15剂后，复查肝功能已恢复正常，以上方配水丸继续巩固治疗。
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慢性病毒性肝炎病程长，大多经过较长期的治疗，肝功能反复波动不愈，正气耗损，而湿热之邪未清，故在治疗上多以扶正为主，兼清湿热。经现代医学研究及临床实践证明，灵芝在抗炎、增加免疫力方面确有良效，应重视其有应用。
临床所见脂肪肝多是由于肥胖及过量饮酒所致，二者病因不同，前者多因过食膏粱厚味并缺乏运动，脾失运化之职，湿聚成痰所致，而后者因酒为大辛大热之品，助湿生热，故病因为湿热之邪，酒精性脂肪肝的治疗以清热利湿解毒为主，而肥胖引起的脂肪肝则应从痰湿入手，不可陷入见有转氨酶增高，就加用所谓具有降酶作用的清热解毒之品，反到败胃伤正，妨碍脾的运化之能，使痰湿之邪更重，肝损伤亦随之加重，治疗原则应以健脾化湿祛痰为主 。
病案举例: 王某，男，38岁，2009年6月10日初诊，主诉：右胁下闷痛4天。患者4天前于油脂餐后出现右胁下闷痛，伴有胃脘胀阻、恶心、嗳气、口苦、疲乏困倦、腰酸、尿黄等症状，脉弦滑细，舌质暗，苔白厚腻，查:ALT52u /L，AST47u /L，GGT112u /L，TG4. 8mmol /L。彩超示:肝实质回声细密增强，远场衰减，西医诊断为脂肪型肝炎，中医诊断为肝胆湿热型胁痛，初诊时治拟清热利湿解毒为主，佐以健脾化痰，处方:茵陈蒿20g，藿香15g，佩兰15g，茯苓12g，丝瓜络15g，郁金15g，栀子12g，薏苡仁15g，柴胡15g，赤芍30g，泽泻15g，滑石15g，茯苓15g，白豆蔻15g，厚朴15g，蒲公英30g，垂盆草30g，黄芩10g，虎杖30g，生山楂15g，决明子15g，白术各15g，橘红15g，旋覆花15g，代赭石15g，白芍15g，当归15g，15剂后，患者恶心、嗳气症状好转，余症未减，并出现大便稀溏，日3～ 5次，查:ALT136u /L，AST68 u /L，GGT162u /L，TG4. 4mmol /L，更改诊断为痰湿瘀阻之胁痛，治拟健脾化湿祛痰为主，兼清湿热，上方祛蒲公英、垂盆草、黄芩、虎杖、代赭石，加海藻30g、昆布30g，5剂后症状均减轻，查: ALT45u /L， AST 正常，GGT92 u /L，TG3. 4mmol /L，守方不变继续巩固治疗2个月后，肝功能及甘油三酯均已正常。
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总之，慢性肝炎的治疗必须遵循辨证施治的原则，辨证施治反映中医的诊断和治疗体系的特点，只有把握好辨证施治，才能做到辨证求因，审因论治，依法选方，具方议药。在具体治疗上要权衡邪正盛衰，主次分明，既要剔除淫邪，又要维护人体正气，并寻求正气不足之因，调和气血，疏泄气机。同时辨证应与辨病相结合，倘若临床时不辨病，只辨证，医者胸中无全局观念，辨证时就不易抓住重点[2]，只有辨证与辨病二者有机的结合，才会收到满意的疗效。
参考文献
[1] 高益民，等.关幼波肝病医案解读[M].北京:人民军医出版社，2006:3.
[2] 东文兆，等.名医临症经验丛书•肝胆病[M].北京:人民卫生出版社，2002:45，68., http://www.100md.com(朱继东)