骨折合并糖尿病患者护理干预临床应用
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[摘要]目的 探讨对骨折合并糖尿病患者实施护理干预的临床应用。方法 将100例接受骨折手术的糖尿病患者随机分为实验组与对照组各50例。对照组进行常规治疗和临床基础护理，实验组在此基础上进行积极的围手术期护理干预。结果 积极的围手术期护理干预能有效控制血糖水平，减少术后切口感染，降低并发症。结论 积极的围手术期护理干预，可促进患者康复，预防及减少术后并发症的发生。
关键词：骨折 糖尿病围手术期护理干预
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)05-0021-02
骨折合并糖尿病在临床上是一种疑难病，骨折急症使原有糖尿病加重，糖尿病又会加重创伤对机体的损害，影响骨折的愈合，因此，骨折合并糖尿病患者血糖控制比普通患者难。近两年来，我科通过对50例骨折合并糖尿病患者的全面观察，在患者围手术期实施积极有效的护理干预，取得了满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2008年5月~2009年12月骨折合并糖尿病的手术患者100例，男58例，女42例，年龄42~84岁，平均58岁。既往有糖尿病史的患者78例，入院检测时发现有糖尿病的患者22例，四肢单处骨折72例，多发骨折28例。将100例患者随机分成两组，实验组50例，对照组50例。两组患者在年龄、性别、文化程度、骨折部位方面比较差异无显著性(p>0.05)具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗及临床基础护理。实验组在常规治疗和护理的基础上实施积极的护理干预，措施包括：心理疏导、血糖监测、胰岛素用药护理、饮食护理、术后护理、功能锻炼等。
1.2.1心理疏导和支持性心理治疗
由专业知识扎实，临床经验丰富，沟通能力强的责任护士负责。先与患者建立良好的护患关系，对患者进行积极有效的心理疏导
由于外伤和基础病--糖尿病本身，手术创伤及功能锻炼引起的疼痛，使患者产生紧张、焦虑情绪[1]护理人员应主动关心患者，态度和蔼，语言亲切，取得患者的信任，为患者创造安静，舒适的环境。在进行各项操作时动作轻柔；在移动患者前先做好解释工作，认真倾听患者的主诉，讲解疼痛的原因及疾病的转归，协助患者采取舒适的体位，指导患者使用放松技术，如深呼吸、听音乐、看电视、聊天等转移患者的注意力，可在很大程度上减轻患者的疼痛。
发挥社会资源的作用，安排家属、朋友及时探视、引导他们安慰和鼓励病人增强器战胜疾病的信心，可安排病人与已手术并成功的病人同住，充分利用病友间相互交流达到缓解心理压力及榜样示范作用[2]。
1.2.2 血糖监测，胰岛素用药护理
监测并记录尿糖、血糖和血尿酮水平，观察胰岛素的不良反应，低血糖反应，如头昏、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷，对低血糖反应者及时监测血糖，根据病情进食糖果，或静脉推注50%葡萄糖20—30ml。掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，注射部位应交替进行，以免形成局部硬结。注射胰岛素应严格无菌操作，防止发生感染，应用胰岛素过程应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。
1.2.3 饮食护理
护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的，意义及具体措施，使病人积极配合，以取得最佳效果。饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制订的食谱避免随意增减，严格限制各种食糖、糖果、点心、小食品。病人早晨进行功能锻炼时不宜空腹，每周应定期测量一次体重，如果体重改变超过2kg，应报告医师。严格限制饮食，口服降糖药及注射胰岛素。患者应注意每餐将计划饮食吃完，定时进餐。
1.2.4 术后护理
糖尿病病人因皮肤的抵抗力低，易受感染，伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护。保持床单整洁无皱、舒适。鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩，促进局部血液循环。指导病人选择质地柔软、宽松的衣服。护理操作时应严格无菌技术，如有伤口敷料脱落或皮肤感染时，不可任意用药，应由医师处理。指导病人保持口腔清洁、卫生，做到睡前、早起刷牙，饭后漱口。
1.2.5 功能锻炼
指导患者有计划和正确的进行功能锻炼，说明适当的运动可促进肌肉和组织对糖的利用。降低血糖水平，可以增加胰岛素分泌，降低心血管并发症的发生。告知患者不宜在空腹状态下运动，防止低血糖的发生。运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现低血糖的症状时应及时食用。教会患者自测血糖，尿糖及注射胰岛素，教会病人如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，说明血糖监测对控制糖尿病的重要性，血糖的控制有利于切口的愈合[3]。
1.3 通过对患者术前、术后血糖有效控制，饮食指导，用药、心理护理、功能锻炼等一系列积极护理干预，促进患者康复，预防及减少了并发症的发生
2 结果
2.1两组患者治疗前后血糖变化比较见表1
表1显示，空腹血糖检测，实验组治疗1周末起、对照组治疗2周末起较治疗前有显著下降(P<0.01)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降，但同期实验组均较对照组下降显著(P<0.01~0.05)。
2.2两组患者切口愈合、术后并发症发生对比见表2
表2显示，两组患者围手术期，切口愈合情况，并发症发生比较结果显示，实验组围手术期发生术后切口感染、并发症发生人数明显低于对照组，术前术后积极的护理干预措施均能有效减少术后切口感染降低并发症的发生。
注：伤口一期愈合：24~48小时内伤口已由上皮覆盖，2~3周完全愈合，留下功能良好的线状瘢痕。切口感染：切口部位红、肿、热、痛和硬结或波动感。
3 结论
切实有效的护理干预能明显减轻患者手术前后的心理压力，有效控制血糖水平，减少术后切口感染，降低并发症，提高患者生活质量。
4 讨论
4.1 护士良好的职业素质，是实施护理干预成功的前提和关键
护士良好的职业素质是最本质最基础的心理护理，对形成良好护患氛围具有决定性影响。它是直接影响患者身心康复的最重要的社会环境因素。是采取明确患者心理动态，明确心理问题，采取有效干预措施的基础。只有具备积极职业心态的护士，才会自觉地要求自身言谈举止有益于患者身心状态形成良好的人际魅力，赢得患者的尊重和信赖。持之以恒地为病人提供心理支持。
4.2 积极护理干预的临床意义
骨折合并糖尿病使病情更加复杂，患者担心糖尿病影响切口愈合，对此，护士应及时了解手术患者的特点，深入浅出地向患者讲解有关疾病和护理知识，提供有关治疗信息 ......
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