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编号:12124266
系统治疗子宫腺肌症40例分析放置左炔诺酮宫内节育
http://www.100md.com 2011年3月1日 孙智华
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    参见附件(1726KB,2页)。

     [摘要] 目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统对腺肌症病人的疗效。方法 观察40例子宫腺肌症放置曼月乐疗效,放器前后月经量, 痛经程度以及子宫体积的变化,子宫内膜的变化。结果 40例子宫腺肌症患者在放置曼月乐后痛经程度显著减轻( P〈0.01)月经量显著减少(P〈0.01)子宫体积相应减小(差异无显著性)结论 曼月乐对治疗子宫腺肌症有显著疗效。

    关键词:子宫腺肌症宫内节育器 曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育器)

    中图分类号:R711.74 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)05-0083-02

    子宫腺肌症是生育年龄妇女常见而难治的疾病,以进行性痛经月经过多,经期延长,子宫增大为主要临床表现,痛经常始于月经来潮的1周前至月经结束为止。严重影响妇女的生活质量,治疗较为困难,药物治疗效果差,副作用大,依从性差,根治性手术不易为病人所接受,而且手术引起的并发症及死亡率也增加,因此,我院于2009年引进了曼月乐节育器治疗子宫腺肌症并取得了较好的疗效。现报道如下:

    1资料和方法

    1.1 研究对象

    选择2009年10月—2010年10月门诊就诊并诊断子宫腺肌病的患者40例作为对象,年龄36-43岁,全部均有子女,无生育要求。症状多为进行性痛经,月经或两者重有。妇科检查,子宫增大,质硬,后壁多可触及突起及压痛,B超检查示子宫增大,后壁多突起,所有患者肝肾功能,凝血功能正常,无高血压,糖尿病病史。

    1.2方法

    所有患者放环前均行妇科检查,无阴道炎和盆腔炎等急性生殖炎症,并排除放器禁忌症,并详细告知患者放置曼月乐环可能出现的情况,签署知情同意书,放置时间为月经第5-7天,由受过专门培训的专人放置。患者取膀胱截石位于手术床上,常规消毒外阴、宫颈后,先以探针测宫腔深度(宫腔深度不能超过9CM)如宫颈口较紧则适当扩宫,将曼月乐环尾丝部分下拉,使双臂回收于套管内,将其送入宫腔并停留30秒,使双臂张开,然后置宫底抽出推杆及套管,将尾丝于宫颈处2CM处剪断,放置1个月后复查B超,查节育器位置是否正常,放置3 ,6,12个月评价其疗效,观测指标为月经量(记录月经卡)痛经评分(0分为无痛);1分(轻度)疼痛可忍受,正常生活不受影响;2分(中度)疼痛可忍受但要求使用镇痛药,正常生活不受影响;3分(重度)疼痛难以忍受必须使用镇痛药,睡眠受严重影响,和子宫体积(妇科检查以及B超测量)。

    1.3统计学处理

    采用spss软件进行统计分析,计量数据用 表示,采用配对检验,p<0.05为差异有显著性。

    2结果

    2.1 痛经程度:放置曼月乐后3个月后,痛经评分较放置前明显下降( P<0.01),痛经现象明显减轻,放置6-12个月痛经程度显著下降或消失(P<0.01)见表1

    2.2 月经量改变,放置曼月乐环3个月后,月经量明显减少(P<0.01)6个月时多数患者月经量仅为过去的30%-50%(P<0.01)见表1

    2.3 子宫体积变化,放置曼月乐环3-12个月时,子宫体积较放置前缩小,盆腔检查感觉子宫较前变软,压痛减轻或消失,但子宫体积与放置前差异无显著性(P<0.05 )见表1.

    2.4副作用:放置曼月乐3个月后,有少量不规则阴道出血或闭经,但并不是绝经和衰老的表现,有轻度乳房胀痛的表现。但随放置时间延长逐渐改善,一般不需处理,若流血时间长而不能耐受者,可给予雌激素治疗。少数妇女出现一些由于孕激素作用而产生的副作用,如:情绪变化和头痛等。

    3讨论

    子宫腺肌病常规药物治疗副作用大,复发率高,依从性差。曼月乐置入宫腔后,以每天20mg的剂量释放药物,它发挥局部孕激素作用,具有拮抗子宫内膜增生使子宫内膜腺体萎缩,使月经血量减少,这对于平时月经量较多的妇女,而又不想手术的患者,正好适用,闭经还可以防止由于月经过多导致的贫血和病人避免痛经的折磨。曼月乐的应用为药物治疗无效者,又不肯手术治疗的病人提供了一个可行的治疗方法。曼月乐治疗子宫腺肌病是一种安全有效的方法,它的临床应用使病人提高了生活质量,减轻了贫血 ......

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