社区学堂对糖尿病伴发抑郁患者的影响(2)
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治疗前干预组47.64±2.647.29±1.7611.48±2.917.17±0.83
对照组47.14±3.226.56±1.2110.74±2.297.17±0.85
P>0.05>0.05>0.05>0.05
治疗后干预组40.06±2.926.56±0.789.14±1.666.53±0.35
对照组46.26±2.876.69±1.2410.15±1.987.08±0.62
P<0.05<0.05<0.05<0.05
表3 两组治疗前后SDS, 空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白前后比较( ±s)
组别SDS空腹血糖餐后2小时血糖糖化血红蛋白
干预组
干预前47.64±2.647.29±1.7611.48±2.917.17±0.83
干预后40.06±2.926.56±0.789.14±1.666.53±0.35
P <0.05<0.05<0.05<0.05
对照组
常规治疗前47.14±3.226.56±1.2110.74±2.297.17±0.85
常规治疗后46.26±2.876.69±1.2410.15±1.987.08±0.62
P >0.05>0.05>0.05>0.05
3 讨论
糖尿病与精神疾病是严重影响人们健康的两大慢性疾病，以往两者的关系及发病机制少有人关注。2007年第43届欧洲糖尿病协会(EASD)年会上，出乎寻常地将“糖尿病的心理方面”作为一个专题进行了探讨，显示了对于糖尿病与精神疾病的重视程度及其重要性。目前世界范围内有约两千万DM患者受到严重抑郁症的困扰。调查显示，约30% 的DM患者存在不同程度的抑郁症症状，而超过10% 的患者有重度抑郁。抑郁情绪又是患者自杀的最主要原因。最强的自杀倾向预测因素包括曾因抑郁症就诊于精神专科进行治疗，因糖尿病性昏迷入院治疗，丧失部分或全部劳动能力及患有心血管疾病等。我国进行的调查发现162 例2型DM(T2DM) 患者中存在不同程度抑郁症者达38.3% ，其中重度抑郁症为4.3% 。可见世界范围内DM患者均面临更高的发生严重精神疾病风险 [4]。
目前糖尿病伴发精神障碍，引起抑郁的发病机制尚不清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果。抑郁时皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇可降低葡萄糖的利用，促进糖异生；糖异生旺盛使血糖升高，并拮抗胰岛素，抑制血糖的利用，使血糖升高；长期的血糖升高，也拮抗胰岛素的作用，同时促进糖异生，引起血糖的升高[5]。另一方面，(1)DM是一种慢性长期性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，特别是注射胰岛素的患者，这些都极大地降低了患者的生活质量，而且患者普遍认为使用胰岛素预示着病情严重，因此这些患者的心理压力更大，悲观情绪更重；(2)出现并发症的可能时刻威胁着患者，尤其是病情控制不良着，必然使患者产生恐惧、悲观和焦虑的情绪；(3)大量的医疗费用，给患者及家庭带来较重的经济负担，同时也使他们产生严重的心理压力[6]。并且病程越长，抑郁发生率越高。Garvard等[7]综述了国外几十篇T2DM患者抑郁状态患病率的调查，证实T2DM患者抑郁状态的患病率为21.8%～60.0%，为普通人的3～5倍。2002年孙学礼等[8]对90例T2DM患者进行了前瞻性病理对照研究，发现抑郁占32%。赵真等[9]对123例老年T2DM患者的调查，发现抑郁占38.2%，与国内外相关研究结果基本一致。另外，Peyrot等[10]研究表明，性别、种族、婚姻状态是T2DM患者抑郁的独立危险因素，提示抑郁与某些生理指标密切相关，统计学结果推断HbAlc升高是T2DM患者发生心理障碍的独立危险因素。Lloyd等[11]认为抑郁情绪的体验源于下丘脑，抑郁时皮质醇的分泌增多，促进糖异生，拮抗胰岛素而抑制血糖的利用，使血糖升高。长期的高血糖又使患者产生抑郁情绪，如此形成恶性循环。
本研究通过在社区内开展社区学堂的方式达到DM教育的目的。从心理学角度来讲，这也是一种团体心理治疗，具有感染力强，影响广泛，效率高，省时省力等优点。干预组与对照组在治疗前空腹及餐后2h 血糖无显著差异(P > 0. 05) , 但干预组在药物降糖同时给予社区学堂学习治疗, 3 个月后试验组抑郁情绪，空腹血糖，糖化血红蛋白均较对照组降低, 且差异有显著性(P < 0. 05), 说明社区学堂学习起到辅助降糖的作用。而对照组治疗前后相差不明显。故社区学堂作为一种糖尿病的宣教模式值得在社区中推广。
参考文献
[1] 刘增垣,何裕民. 心身医学[M ]. 上海: 上海科技教育出版社,2000: 12～13.
[2] 左玲俊,徐俊冕. 糖尿病患者的心理问题[ J ]. 中国行为医学科学, 1998, 7 (2) : 155.
[3] 孙学礼,刘涛生,唐莉,等. 2型糖尿病患者生物心理因素的研究[ J ]. 中华精神科杂志, 2004, 37 (4) : 215.
[4] 苏杰英，李宏亮，杨文英.关注糖尿病与严重精神疾病[A].药品评价，2008，5(1)：17-19.
[5] Black sa ......
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