脑胶质瘤病人化疗时静脉炎的护理干预
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【摘要】目的总结恶性脑胶质瘤病人静脉化疗时静脉炎的预防方法，减少化疗性静脉炎的发生，减轻患者的痛苦。方法将患有恶性脑胶质瘤病人行化疗治疗的100例患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理，观察组在此基础实施预防性护理，治疗结束后观察2组患者静脉炎的发生率并进行比较。结果 观察组静脉炎发生率较对照组降低20%。
关键词：脑胶质瘤 静脉炎 化疗 预防护理
中图分类号：R739.41 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0161-02
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤(胶质细胞瘤)，占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤，具有侵袭性生长、血管化程度高等生物学特点，治疗困难。目前仍然是采用在手术切除肿瘤的基础上辅以放射治疗、化学治疗、免疫疗法、生物治疗等措施,以提高疗效,减少复发,延长生存期限[1] 化疗期间患者易出现静脉炎，它不仅增加了护理人员静脉穿刺的难度，更增加了患者的痛苦[2]。
1 资料与方法
1.1选取2008年1月—2010年12月本院住院的脑胶质瘤化疗患者100例(患者均应用尼莫斯汀+顺铂方案，第一天应用尼莫斯汀+顺铂静脉滴注，第二、三、四天静脉滴注顺铂，药物剂量按患者体重计算，间隔28天，再行下一周期化疗，共进行六个化疗周期治疗).单盲法随机分成观察组和对照组各50例。观察组年龄22—45岁，平均年龄(29.5±1.5)岁，其中男24例，女26例。对照组年龄25—48岁，平均年龄(30.5±2.0)岁，其中男28例，女22例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
表一：
男 女 年龄 平均年龄
观察组 24 26 22——45 30.5±2.0
对照组 28 22 25——48 29.5±1.5
由于此方案周期短两组围化疗期均选用7号头皮针按静脉输液操作规程静脉输入化疗药物，从远端开始使用静脉。静脉穿刺后先用生理盐水输注,确定针在静脉内方注入化疗药物,用药途中,经常观察给药部位有无红肿、外渗,出现外渗立即拔出穿刺针，并详细记录渗漏的情况。物注射结束后,用生理盐水或葡萄糖水快速冲洗管道和针头后再拔针。观察组在对照组基础上，同时做好预防护理。
2 观察组从以下方面做好预防护理
2.1静脉的选择
尽量选择前臂静脉,避免多次穿刺，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉，24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗[3]。
2.2岗前培训
对化疗药的药理作用、用药原则及防护知识进行培训。按要求充分稀释药物,并做到现配现用,联合用药应根据药物的性质合理安排顺序。
2.3穿刺前的护理
在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著。
2.4输入药物的护理
将药液加热至28℃左右，输入恒温的药液可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快。
2.5在输液过程中穿刺肢体的护理
持续用热疗法，采用干热疗法，用热水袋水温60℃～70℃能使患者感觉舒适，还能改善血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力[4]。
2.6进行必要的知识宣教
在输液前向病人耐心讲解药物的药理作用及不良应，施以静脉输液健康教育，消除患者消除其恐惧心理,取得病人配合。在用药中、用药后及时观察病人对药物的反应，施以健康指导，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理。
3 评价标准
根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
4 结果
对照组产生静脉炎11例(其中Ⅰ度6例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例)，观察组产生静脉1例(为Ⅱ度)
表 二：两组患者静脉炎产生例数、百分率比较
组别 例数 例数 百分率
观察组 50 11 22
对照组 50 1 2
t值 4.0703 2.7642
P值 <0.01 <0.01
5 讨论
5.1静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，表现为：注入化疗药所在的静脉部位疼痛,皮肤发红或色素沉着，血管变硬,呈条索状或树枝状[5].
5.2我们通过化疗前的卫生知识宣教，穿刺前湿热敷穿刺部位，化疗过程中严密观察穿刺部位，控制输液速度和温度，穿刺肢体持续热疗等预防性护理，很大程度减少了静脉炎的的发生。
5.3此研究要求护士在化疗过程中必须不断提高自身素质，严格无菌技术操作，防止因操作不当造成的感染；认真执行热疗的操作规程，防止烫伤发生 ；严格控制药物加热温度，确保药物的性能。
脑胶质瘤患者心理负担重，而化疗又是一个痛苦而漫长的过程, 并发 静脉炎加重了患者的痛苦 ......
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