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编号:12139012
腋静脉留置的操作要点及护理
http://www.100md.com 2011年3月15日 《中国保健营养·临床医学学刊》2011年第6期
     中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)06-0184-02t?&v+, 百拇医药

    NICU的新生儿尤其是早产儿使用血管活性药物与高浓度静脉营养,是护理工作中很棘手的问题,特别是需要24小时维持液体的患儿,头静脉与四肢静脉的使用一般只能维持24小时左右,而且局部发生静脉炎、肿胀、渗漏的机率很高,给患儿增加了痛苦,加大了护士的工作量,我科采用腋静脉留置针50例,选择年龄为生后10分钟到生后14天的患儿,效果显著,既可降低患儿的痛苦,减少费用,又可降低静脉炎发生率,操作简单,方便实惠,现介绍如下:t?&v+, 百拇医药

    1 准备用物t?&v+, 百拇医药

    棉签,安儿碘,0.7*9mm留置针,3M透明敷贴,5ml一次性注射器装有NS,一次性头皮针。t?&v+, 百拇医药

    操作步骤t?&v+, 百拇医药

    先将注射器接头皮针,插入留置针的肝素帽内,排尽空气,让患儿仰卧于已预热的辐射台上(或暖箱中),脱掉上衣,充分暴露腋窝,使穿刺侧上肢与躯干成110度到145度角,协助者固定患儿躯干部,用安尔碘消毒皮肤二遍,直径为5cm,左手绷紧腋窝部皮肤,与皮肤呈10度到25度角,在腋窝中点下方2cm处进针,见回血后继续进针少许,使套管头进入血管内,固定针芯,将外套管缓慢送入血管内,回抽注射器见回血后推NS通畅,局部无肿胀,捏住套管不动,拔出针芯,用透明敷贴固定好,敷贴应平整,写上穿刺日期和时间。t?&v+, 百拇医药

    3 护理体会t?&v+, 百拇医药

    腋静脉是贵要静脉与肱静脉汇合而成的,位置恒定,官腔粗大,走行直,不易损伤血管,且腋静脉位置隐蔽,不易被患儿抓掉,腋窝的弧度大,即使夹紧腋窝,输液也不会阻塞,安全性较高,不影响活动,且适合长时间输液,而新生儿,尤其是早产儿的头皮四肢静脉表浅,细小,血管壁薄,脆性大,管腔狭窄,,血管内径与留置针直径相当,很容易损伤血管,甚至把血管撑大,这样就容易引起静脉炎,刺激血管,发生渗漏的机会大,若患儿24小时维持液体,头皮四肢静脉留置时间平均0.5~1.5天,而腋静脉平均可达到7~8天,且四肢静脉难固定,影响活动,容易发生脱管,特别是四肢静脉输液,包在包被里,脱管后不容易发现,容易出现意外。t?&v+, 百拇医药

    腋静脉靠近心脏,在更换液体是应排尽头皮针,延长管及注射器内的空气,防止空气栓塞,封管时应边推边转动针尖往外退,使留置针内形成漩涡式正压封管,以免在留置针内形成小血凝块,最好能24小时维持液体,防止血凝块产生,以防意外,腋静脉位置隐蔽,应经常观察触摸两侧腋下的皮肤,有无渗漏进行对比,如发现异常情况,应及时拔针,并按压局部至不出血。t?&v+, 百拇医药

    腋静脉穿刺时,应用安尔碘消毒,严格执行无菌操作,贴敷贴时应充分暴露腋窝,使敷贴与皮肤黏贴牢固,一般敷贴每3天更换一次,有特殊情况随时更换,敷贴为透明的,容易观察,如穿刺局部无静脉炎,无肿胀,输液通畅,可不更换穿刺部位。t?&v+, 百拇医药

    腋静脉位置隐蔽,不需要剃毛,既可减轻工作量,又可防止皮肤刮伤,不影响美观,而头皮静脉为了敷贴牢固,需要剃去一大片毛发,使家长难以接受。穿刺的注意事项:腋静脉位置隐蔽,皮肤松弛,且不能使用止血带,应绷紧穿刺部位的皮肤,既可减少痛苦,又可固定血管易于穿刺,穿刺时进针角度不能大于30度,因动静脉伴行,以免误入动脉内。若误入动脉,应立刻拔针,用干棉球按压至不出血,同时,按压时不能用力过猛,注意观察该侧肢体的血循环。送外套管时,应将套管完全送入血管内,既易于固定,又可延长保留时间,送套管时应缓慢送入,防止损伤血管或刺破血管。t?&v+, 百拇医药

    4 讨论t?&v+, 百拇医药

    我们新生儿为无陪护病房,虽然没有家属陪伴,但穿刺时可给予患儿必要的安抚,以减轻其恐惧心理,富有爱心,同情心,我们通过腋静脉留置,可减少反复穿刺给患儿带来的痛苦,为抢救新生儿提供了及时用药的静脉通道,提高了新生儿的抢救成功率,提高了护理质量与家属的满意度,值得临床推广应用。(黄萍)