立止血和垂体后叶素联合治疗大咯血的疗效观察
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[摘要]目的 观察立止血与垂体后叶素联合应用在院前急救中抢救非创伤性大咯血的止血疗效。方法 随机将45例成人非创伤性大咯血患者分为治疗组24例和对照组21例。两组患者在保持呼吸道通畅的前提下均在第一时间给予垂体后叶素6 u+5%葡萄糖注射液10ml缓慢静脉推注，并予垂体后叶素18u+5%葡萄糖注射液500ml持续静滴；治疗组在此基础上加用立止血1ku+5%葡萄糖注射液10ml静脉推注。观察两组患者在急诊抢救期间的止血情况。结果 治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率66.7%，两组有明显的差异(P<0.05)。结论立止血和垂体后叶素联合应用治疗大咯血具有协同作用，疗效显著，值得推荐在院前急救大咯血时联合使用。
关键词：立止血 垂体后叶素 大咯血 院前急救
中图分类号：R441.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0026-02
大咯血是指一次性咯血量超过200ml，或24小时咯血量超过400ml，或48小时内咯血量超过600ml，或持续咯血需要输血以维持血容量[1]。大咯血是由多种病因所致的呼吸系统的常见急危重症之一。可导致吸入性肺炎、肺不张、失血性休克、窒息等并发症。其中失血性休克和窒息是造成大咯血死亡的主要原因，尤其急性致死性大咯血死亡率高达50%以上[2]。由于大咯血大多发生在院外，故及时、积极、有效、正确的院前急救措施是提高大咯血抢救成功率，降低死亡发生的重要保证。我院从2006年1月至2010年12月共院前急救非创伤性急性大咯血患者45例，随机分为治疗组24例与对照组21例。其中治疗组联合应用立止血和垂体后叶素收到了较好的止血效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
45例急性非创伤性大咯血患者全部符合大咯血诊断标准[1]，其中包含同一患者在不同时段发病。随机分为治疗组24例与对照组21例。治疗组中男性16例、女性8例，年龄17-68岁，平均年龄43.7岁。急性发病时间10 min-5天，平均13小时。原发病包括非结核性支气管扩张9例，肺结核7例，肺癌4例，肺脓肿、风心病、白血病各1例，病因不清者1例。对照组中男性15例、女性6例，年龄18-66岁，平均年龄43.1岁，急性发病时间30 min-3天，平均11小时。原发病包括非结核性支气管扩张8例，肺结核6例，肺癌4例，风心病2例，白血病1例。两组病例在性别、年龄、病程与临床表现上具有可比性。两组病例从院前急救开始至入住相关科室止，平均急诊抢救时间3小时。
1.2 纳入标准
(1)两组病例均为非创伤性咯血，均排除喉以上出血，均符合大咯血诊断标准[1]；(2)两组病例均为院前急性发病者；(3)两组病例均无垂体后叶素与立止血使用禁忌症。
1.3 治疗方法
(1)一般治疗：保持呼吸道通畅，尽可能采用患侧卧位，并予吸氧(6L/min)，同时心理疏导减缓患者的紧张恐惧情绪，必要时酌情适量给予镇静剂。(2)建立同侧位静脉留置针双通道，便于抢救用药。(3)药物止血治疗：两组病例均在第一时间用一组通道给予垂体后叶素6 u+5%葡萄糖注射液10ml缓慢静脉推注后并予垂体后叶素18u+5%葡萄糖注射液500ml持续缓慢静滴，治疗组在此基础上加用立止血1ku+5%葡萄糖注射液10ml静脉推注。两组病例从院前急救开始至入住相关科室止，在急诊抢救期间未再使用其它止血剂。
1.4 自拟疗效判断标准 显效：3小时内无活动性出血；有效：3小时内咯血量明显减轻(总有效＝显效+有效)；无效：3小时内咯血症状无明显改善甚或加重。
2 结果
两组病例经院前急诊抢救后的治疗效果见表1。经统计学处理，采用X2检验，从表1可以看出：治疗组总有效率明显优于对照组，P<0.05具有统计学意义。同时两组病例在急诊抢救期间均未发生不良反应。
表1 两组病例疗效比较表(n%)
组别n显效有效无效死亡死亡率总有效率
治疗组24129214.1687.5
对照组2186529.5266.7
(P<0.05)
3 讨论
大咯血是院前急救呼吸内科常见危重急症之一，易发生失血性休克及窒息甚至危及生命的严重并发症，实施及时、有效、规范的止血措施对抢救大咯血患者生命具有至关重要作用。通过对两组病例的对比研究，治疗组的疗效明显优于对照组。垂体后叶素有“内科止血钳”之称[3]。在无相关禁忌症的情况下，仍作为血管破裂性出血在院前急救治疗中的首选止血药物。该药主要通过加压素作用于血管平滑肌，促使肺小动脉及支气管动脉收缩，减少肺循环血量，降低肺循环血压，以得到止血的目的。对照组单用垂体后叶素治疗总有效率66.7%，与文献报道相似[4]。立止血是从巴西蝮蛇毒液中提取的一种高纯度酸性止血剂，其通过类凝血酶和类凝血激酶发挥止血作用。可促进出血部位血小板聚集，形成白色血栓，并与出血部位产生的纤维蛋白凝块一起形成坚固的红色血栓，从而产生持久的止血效果[5]。立止血通常静脉给药5—10min即起作用，持续24h,肌肉和皮下注射20—30min发挥作用，持续48—72h，静注与肌注或皮下注射联合使用，则起效快而持久[6]。对各种类型的出血都具有良好的止血效果。治疗组立止血和垂体后叶素联合使用其有效率87.5%，明显优于对照组。说明二者联合使用治疗大咯血具有协同作用，能增强凝血和止血能力，缩短出血时间，从而减少出血，提高疗效。
4 总结
立止血和垂体后叶素在无禁忌症的情况下，二者联合使用抢救大咯血具有协同作用，增强凝血与止血能力，能有效缩短出血时间，减少出血， 提高止血疗效。值得推荐在院前急救大咯血时联合使用 ......
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