两项发明创造在肝破裂手术中止血的应用
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【摘要】目的 探寻肝破裂手术中止血的新方法。方法 改进高频电刀的电极和自制手术中深部打结用推结器在肝破裂手术中止血。结果 两项发明创造用于肝破裂手术中止血，能使较复杂的手术操作简单化。结论 改进创新有助于解决肝破裂手术中止血问题。
关键词： 发明创造 肝破裂手术 创新
中图分类号：R657.3 文献标识码：B 文章编号: 1004-7484(2011)06-0206-03
随着交通运输的飞速发展，救护技术的不断提高，腹部损伤的死亡率虽已显著下降(10%左右)，但仍未降到令人满意的水平，肝破裂在各种腹部损伤中约占15%左右[1]。传统的肝破裂手术处理，是采用足够大切口，甚至胸复联合切口，充分显露肝脏，并剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下清除毁损的肝组织，处理断面血管、胆管，将断面修剪整齐后，用粗丝线将肝创缘予以褥式缝合，再用手打结完成手术，并且使用超声刀、PK刀等先进的设备止血，以及高分子粘合胶等昂贵的药物处理。而在基层医院，肝破裂手术常常需要在急、危、重的时刻完成，没有很先进的设备和特别的药物，利用传统的方法，创新性地改进高频电刀的电极和研制一种手术中深部打结用推结器，也能在腹部闭合性损伤后行剖腹探查手术时顺利处理肝破裂口，现就具体内容阐述如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
笔者从2001年9月～2007年9月,采用改进的高频电刀的电极和自制一种推结器,在肝破裂手术中止血32例,均为外伤后肝破裂，其中,车祸外伤所致肝破裂25例,其他外伤所致肝破裂7例。男性30例,女性2例,年龄14～59岁,平均37.8岁。
1.2 结果
本组均首先采用经右上腹直肌手术切口(剖腹探查切口)，23例能完成肝破裂修补手术操作，9例经延长或改变方向切口(4例采用胸腹联合切口)后完成肝破裂修补手术操作。死亡2例，治愈30例，术后随防3个月～6年，无继发性出血，无胆汁漏，无肝脓疡发生。
2 两项发明创造的研制(均已获国家专利)
2.1研制一种高频电刀的电极(专利号：ZL200520051552.1)。
我们传统的高频电刀其切割组织和电凝止血均使用高频电流来完成，主要是采用单极工作模式，用一完整电路来切割和凝断组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、联接导线、刀形电极和病人极板组成，高频发生器输出高频电流，通过刀形电极与组织接触处形成高温，达到切割组织与电凝止血的目的。现将传统的刀形电极改进成钩形电极，或球形电极，具体方法如下：①选取与传统电刀手柄相适应的克氏钢针一根，截取一段合适长度。②一端打磨成细尖状，尖端加热后铸成“L”形(钩形)或铸成“O”形(球形)。③中段用绝缘材料(导尿管)包裹，起绝缘作用。④与传统电刀手柄配套使用。⑤详细制作方法见中华人民共和国国家知识产权局专利公告文CN2857868Y。
2.2手术中深部打结用推结器的研制(专利号:ZL200520051778.1)。
现有的手术中深部打结操作一般可分为单手打结、双手打结、持钳打结，三种方法各有利弊，但有一个共同缺点，必须用至少一手指将线结压紧，手必须达到所结扎的肝组织部位，这就要求术野宽阔，麻醉条件好，而在基层医院，特别是在急、危、重的时刻，没有很满意的手术条件，往往是一个腹部闭合性损伤的患者，在行剖腹探查时，发现有肝破裂口，经清创处理后，缝合均较顺利，因位置深在(特别是在肝膈面有破裂口时)用传统的打结方法，不能满意地完成打结操作，有时需要扩大切口，增加组织损伤，延长手术时间，甚至打结不紧，止血不彻底或切割肝组织，影响手术效果。现研制一种手术中深部打结用推结器，具体步骤如下：①选取粗克氏钢针一根，截取一段合适长度；②一端磨细，细段加热后铸成“ ”形；③塑型，杆身与螺旋形圆环面垂直。④详细制作方法见中华人民共和国国家知识产权局专利公告文CN2822533Y，其具体参数可采用：杆身直径2～3mm，弯曲部分直径1～2.5mm，杆身长200～300mm，螺旋形圆环大处直径7～9mm，进线开口宽度0.5～1.5mm(见图1、图2、图3)。
图(1)传统电刀
图(2)远离术野形成结
图(3)推结过程
图(2)电刀手柄、刀形电极、钩形电极球形电极
图(3)钩形电极、球形电极与电刀手柄配套使用
3 讨论
3.1传统的刀形电极在电凝止血时的缺点是刀片与机体组织成线状接触，对出血点电凝的针对性不强，所以止血的准确度欠佳，而钩形电极的优点是可使用钩尖与机体组织成点状接触，能争对出血点有效止血。球形电极的优点是能使用电极前端的球面，与肝组织呈面状接触，形成一个止血面，对于肝断面的渗血，能较满意的止血，同时由于接触面电流强度因分散而较弱，从而不至于过多的损伤健康的肝组织，以利于术后肝功能恢复。
3.2 手术中深部打结用推结器的优点：此项已获得国家专利的发明创造，具体讲是一种手术中深部打结用推结器。它包括兼作手柄和延长部的杆身，杆身的前端有与其大致垂直并为一体的螺旋形圆环，其进出线的开口位于螺旋形圆环的起点处，使用时线结可在远离术野操作部位(肝破裂口处)成形，将结上方的线从推结器进出线的开口套进螺旋形圆环内，然后左手带紧线的两端，右手握住本推结器的手柄部，很顺畅、自然地逐渐将结推至需结扎处，将结扎紧，再将本推结器从线中退出，可反复操作，直到结扎牢靠为止。①使用本推结器可将结从腹壁切口外(首先形成结)推至术野深处(肝破裂口处)，操作时因手可远离需结扎的破口部位，手不会遮档视线，加之其纵向、横向控制操作均灵活自如，既能在较小的伤口内操作，又能保证直视下打结的质量，即保证结扎牢靠，能有效地避免术后继发性出血和胆漏发生。②本推结器可在线的任何部位直接套进退出，且进线非常顺畅，一滑就入，人为控制进线出线均十分方便灵活，而且线套入后，即可在任意方向推结时均不会自动脱出推结器，即在360°范围内形成有效推结效果。
迄今，我们的前辈在肝破裂的止血方面总结出了很多方法，也研制出了很先进的设备，如超声切割止血刀、等离子脉冲电凝(PK刀)、氩气电凝刀、激光止血技术、微波止血技术等都取得了很好的效果，而在有些基层医院，没有很先进的设备，但是，严重的外伤患者经常不期而遇，处理肝破裂出血是我们不能回避的工作。勇敢地面对具体问题，适当地改进传统方法，有时也能帮助我们解决临床困难。
外科医师在临床工作中比较强调要按照医疗常规办事。外科学本身是一门实践科学，每一种手术规范都是外科先人用血的教训经过几十年甚至上百年的实践得出的 ......
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