中西医结合辨证分型治疗慢性骨髓炎临床研究
关键词： 骨髓炎 中西医结合 辨证分型
中图分类号：R551.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0210-02
慢性骨髓炎可由外伤或血源性因素引起，中医又称附骨疽。常可并发骨折、骨缺损、关节僵直、畸形等，造成病残，甚至发生癌变。对慢性骨髓炎的治疗已成为中西医共同关注的问题。其特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，迁延难愈。
1 概述
1.1病理机制
骨髓炎在急性期未能得到及时适当的治疗，形成死骨。虽然脓液穿破皮肤后得以引流，急性炎症逐渐消退，但因死骨未能排出，其周围骨质增生，成为死腔。有时大片死骨不易被吸收，骨膜下新骨不断形成，将大片死骨包裹起来，形成外包壳，包壳常被脓液侵蚀，形成瘘孔，经常有脓性分泌物从瘘道排出，形成慢性病灶。病灶内残留细菌，当抵抗力减弱时，表现为急性炎症症状，待脓液排出后，炎症消退，如此反复发作，伤口可暂时愈合，成为慢性骨髓炎。
, 百拇医药
1.2病因
大多是因急性骨髓炎治疗不当或不及时导致病情发展的结果；而开放性骨折后发生的骨髓炎、金属物插入骨内引起的骨内感染，一开始就表现为慢性过程者较多见。
1.3临床表现
在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形；皮肤色泽暗，有多处瘢痕，引起经久不愈的溃疡；或有瘘道口长期不愈合，肉芽组织突起，流出臭味脓液，可产生关节挛缩。X线可见骨质虫蚀状破坏，并出现硬化区；骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角形，CT可见脓腔与小型死骨。
2 治疗
2.1治疗原则
清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，闭合伤口。
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2.2中医疗法
中医治疗附骨疽分为内治法、外治法、内外兼治法。大部分为内外兼治法。沈霖将附骨疽分为3期5型，用名老中医李同生教授祖传验方消炎止痛汤(黄芪、当归、银花、红藤、天花粉各15g，赤芍、地丁、白芷、制乳没、皂角刺、生甘草各9g，陈皮6g)加减治疗。急性发作期：①热毒型，用以消炎止痛汤减辛温之白芷、陈皮，重用银花，加蒲公英、连翘加强其清热凉血解毒之功；②寒湿型，消炎止痛汤去红藤、地丁，加白芥子、鹿角胶。慢性窦道期：①虚热型，消炎止痛汤加玄参、地骨皮滋阴清热；②血气两虚型，消炎、止痛，加阿胶、党参，以加强补益气血之功。③肝肾阴虚型：消炎止痛汤加枸杞、牛膝、白芍，以滋补肝肾。临床恢复期：继服消炎止痛汤3个月巩固疗效。以上临床各期配合自制中药3号(枯矾、鹿角霜、乳香、没药、樟脑等量碾粉末)外用。临床治疗100例中，治愈(全身、局部症状消失、窦道愈合、X光片证实病骨基本修复，随访1年以上无复发者)96例，占96%；疗效不佳者4例，占4%。
2.3西医疗法
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2.3.1抗生素疗法从理论上讲，抗生素可抑制、杀死细菌，是治疗骨感染的主要方法。由于骨髓炎病理特点为病灶局部死腔形成、骨质硬化，以及软组织瘢痕化、局部血运不佳，因此，全身应用抗生素在病灶局部很难达到有效抑菌浓度，且易产生细菌耐药而影响疗效。所以，目前临床上多采用全身和局部联合用药，以提高疗效。樊晓海[3]介入治疗的方法在慢性骨髓炎治疗中是一种新的疗法，但不能替代手术治疗。栗向东等采用具有高效骨诱导及骨传导能力的重组合异种骨作为载体，复合庆大霉素制备庆大霉素重组合异种骨复合体。抗生素的应用原则是：①根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。②选择在骨组织内易达较高浓度的药物，如头孢菌素等。③联合应用，以减少剂量，降低毒性反应，减少耐药菌株产生和提高治疗效果[4]。④选择恰当的给药途径。
2.3.2手术疗法手术是治疗慢性骨髓炎的常用方法，目的是彻底清除病灶，消灭残存死腔。
3 体会
中医治疗慢性骨髓炎能提高机体免疫力，有利于患处修复和炎症消除；外用亦能调节免疫功能，增强局部抗感染能力，并促进细胞分化及肉芽生长，从而达到“生肌”的目的[5]，具有一定的优势。对全身情况良好，局部以红肿流脓、破溃为主者，或手术前，采用清热、解毒、祛湿、排脓中药内服，以杀灭细菌并提高机体抵抗力，同时配合中药外用，促进创面愈合；对慢性骨髓炎中、后期及术后患者出现全身消耗症状，局部创口经久不愈者，采用健脾补肝肾，强筋健骨方药提高机体免疫力，改善营养状况，促进血液循环，从而加速创面愈合；对于各种抗生素均耐药者，中医药治疗更具特色，不足之处是疗程长，对某些情况疗效不佳。中医治疗与西医治疗各有其优势，也存在一些弊端。中西医结合治疗相辅相成，术前用中药能增加患者的抵抗力，术后用中药能提高治愈率，缩短疗程。在临床应用中，根据病人具体情况，选择合适的治疗方案，以取得最佳治疗效果。
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参考文献
[1] 陈本立.内服外敷治疗慢性化脓性骨髓炎的临床研究[J].湖北中医杂志，2000，22(9)：15-16.
[2] 陈联源，林乔龄.解毒汤治疗慢性骨髓炎106例报告[J].中国中医骨伤科，2007，5(3)：23.
[3] 樊晓海，刘兴炎.介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(2)：111.
[4] 孟志斌，姜国祥，孙材江.结合利福平的珊瑚人工骨预防骨感染的实验研究[J].中华创伤杂志，1996，12(6)： 388.
[5] 陈联源，李晓泉.解毒化瘀汤灌洗治疗大鼠慢性骨髓炎的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8(4)：18., http://www.100md.com(李常景)
中图分类号：R551.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0210-02
慢性骨髓炎可由外伤或血源性因素引起，中医又称附骨疽。常可并发骨折、骨缺损、关节僵直、畸形等，造成病残，甚至发生癌变。对慢性骨髓炎的治疗已成为中西医共同关注的问题。其特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，迁延难愈。
1 概述
1.1病理机制
骨髓炎在急性期未能得到及时适当的治疗，形成死骨。虽然脓液穿破皮肤后得以引流，急性炎症逐渐消退，但因死骨未能排出，其周围骨质增生，成为死腔。有时大片死骨不易被吸收，骨膜下新骨不断形成，将大片死骨包裹起来，形成外包壳，包壳常被脓液侵蚀，形成瘘孔，经常有脓性分泌物从瘘道排出，形成慢性病灶。病灶内残留细菌，当抵抗力减弱时，表现为急性炎症症状，待脓液排出后，炎症消退，如此反复发作，伤口可暂时愈合，成为慢性骨髓炎。
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1.2病因
大多是因急性骨髓炎治疗不当或不及时导致病情发展的结果；而开放性骨折后发生的骨髓炎、金属物插入骨内引起的骨内感染，一开始就表现为慢性过程者较多见。
1.3临床表现
在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形；皮肤色泽暗，有多处瘢痕，引起经久不愈的溃疡；或有瘘道口长期不愈合，肉芽组织突起，流出臭味脓液，可产生关节挛缩。X线可见骨质虫蚀状破坏，并出现硬化区；骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角形，CT可见脓腔与小型死骨。
2 治疗
2.1治疗原则
清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，闭合伤口。
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2.2中医疗法
中医治疗附骨疽分为内治法、外治法、内外兼治法。大部分为内外兼治法。沈霖将附骨疽分为3期5型，用名老中医李同生教授祖传验方消炎止痛汤(黄芪、当归、银花、红藤、天花粉各15g，赤芍、地丁、白芷、制乳没、皂角刺、生甘草各9g，陈皮6g)加减治疗。急性发作期：①热毒型，用以消炎止痛汤减辛温之白芷、陈皮，重用银花，加蒲公英、连翘加强其清热凉血解毒之功；②寒湿型，消炎止痛汤去红藤、地丁，加白芥子、鹿角胶。慢性窦道期：①虚热型，消炎止痛汤加玄参、地骨皮滋阴清热；②血气两虚型，消炎、止痛，加阿胶、党参，以加强补益气血之功。③肝肾阴虚型：消炎止痛汤加枸杞、牛膝、白芍，以滋补肝肾。临床恢复期：继服消炎止痛汤3个月巩固疗效。以上临床各期配合自制中药3号(枯矾、鹿角霜、乳香、没药、樟脑等量碾粉末)外用。临床治疗100例中，治愈(全身、局部症状消失、窦道愈合、X光片证实病骨基本修复，随访1年以上无复发者)96例，占96%；疗效不佳者4例，占4%。
2.3西医疗法
, 百拇医药
2.3.1抗生素疗法从理论上讲，抗生素可抑制、杀死细菌，是治疗骨感染的主要方法。由于骨髓炎病理特点为病灶局部死腔形成、骨质硬化，以及软组织瘢痕化、局部血运不佳，因此，全身应用抗生素在病灶局部很难达到有效抑菌浓度，且易产生细菌耐药而影响疗效。所以，目前临床上多采用全身和局部联合用药，以提高疗效。樊晓海[3]介入治疗的方法在慢性骨髓炎治疗中是一种新的疗法，但不能替代手术治疗。栗向东等采用具有高效骨诱导及骨传导能力的重组合异种骨作为载体，复合庆大霉素制备庆大霉素重组合异种骨复合体。抗生素的应用原则是：①根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。②选择在骨组织内易达较高浓度的药物，如头孢菌素等。③联合应用，以减少剂量，降低毒性反应，减少耐药菌株产生和提高治疗效果[4]。④选择恰当的给药途径。
2.3.2手术疗法手术是治疗慢性骨髓炎的常用方法，目的是彻底清除病灶，消灭残存死腔。
3 体会
中医治疗慢性骨髓炎能提高机体免疫力，有利于患处修复和炎症消除；外用亦能调节免疫功能，增强局部抗感染能力，并促进细胞分化及肉芽生长，从而达到“生肌”的目的[5]，具有一定的优势。对全身情况良好，局部以红肿流脓、破溃为主者，或手术前，采用清热、解毒、祛湿、排脓中药内服，以杀灭细菌并提高机体抵抗力，同时配合中药外用，促进创面愈合；对慢性骨髓炎中、后期及术后患者出现全身消耗症状，局部创口经久不愈者，采用健脾补肝肾，强筋健骨方药提高机体免疫力，改善营养状况，促进血液循环，从而加速创面愈合；对于各种抗生素均耐药者，中医药治疗更具特色，不足之处是疗程长，对某些情况疗效不佳。中医治疗与西医治疗各有其优势，也存在一些弊端。中西医结合治疗相辅相成，术前用中药能增加患者的抵抗力，术后用中药能提高治愈率，缩短疗程。在临床应用中，根据病人具体情况，选择合适的治疗方案，以取得最佳治疗效果。
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参考文献
[1] 陈本立.内服外敷治疗慢性化脓性骨髓炎的临床研究[J].湖北中医杂志，2000，22(9)：15-16.
[2] 陈联源，林乔龄.解毒汤治疗慢性骨髓炎106例报告[J].中国中医骨伤科，2007，5(3)：23.
[3] 樊晓海，刘兴炎.介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(2)：111.
[4] 孟志斌，姜国祥，孙材江.结合利福平的珊瑚人工骨预防骨感染的实验研究[J].中华创伤杂志，1996，12(6)： 388.
[5] 陈联源，李晓泉.解毒化瘀汤灌洗治疗大鼠慢性骨髓炎的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8(4)：18., http://www.100md.com(李常景)