甲型H1N1流感与季节性流感的传染性及临床特征差异分析(1)
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【摘要】目的 研究邵阳市新宁人民医院诊治的128例甲型HlNl流感(简称甲型流感)病例与132例普通季节性流感病例的临床特点，分析其异同。方法 总结分析邵阳市2009年7-11月临床及实验室确诊的128例甲型流感病例与132例普通季节性流感病例的传染性与临床资料，应用SPSS 12.0统计分析，计数资料采用描述性分析，计量资料采用独立样本非参数检验。结果 甲型流感病例与普通季节性流感病例，在伴随症状和体征方面两组基本相同，两组比较差异无统计学意义；但在胸片改变、白细胞计数改变、重症和危重病例数方面，甲型HlNl流感患者较普通季节性流感患者比例明显增多，传染性明显增强。结论 甲型H1 N1流感病例在症状学和一般情况上与普通季节性流感病例很难鉴别，甲型HlNl流感不论是从传染性还是毒力上看，其仍较普通季节性流感为强，但其总体病死率仍较低。
关键词：甲型H1 N1流感 季节性流感 传染性 临床特征
中图分类号：R378.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2011)06-0221-03
1 资料与方法
自2009年3月起，甲型HlNl流感逐渐在全球范围内蔓延[1]。在大半年内，甲型HlNl流感病例在我国也逐渐增多，甲型H1Nl流感在临床和流行病学上有何特点，甲型HlNl流感与普通季节性流感患者的流行病学和临床表现有何差异尚未见报道，这使得发热门诊医生在临床实践中难以做出合理的决策。我院发热门诊2009年7月～11月诊治流感样病例16875例次，现将筛查到的甲型HlNl流感与普通季节性流感患者的传染性和临床表现作一比较分析。
1.1诊断依据[2]
流感样病例根据2006年卫生部颁布的《流感样病例暴发报告及调查处理指南(试行)》规定：发热(腋下体温>38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。
甲型HlNl流感确诊病例、重症和危重病例根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》中的定义。甲型H1N1流感确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热>3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。
出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员;与病例共同生活或有过近距离接触的人员;或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液;或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。
2 临床资料
2009年7月至11月经我院发热门诊筛查的流感样病例260例，其中甲型HlNl流感确诊病例128例，其中男性62例，女性66例，年龄10-63岁，普通季节性流感病例132例，其中男性65例，女性68例，年龄15-65岁。所有确诊病例均进行就地隔离，对症治疗，重病例均住院治疗.
标本采取及筛查方法全部病例均取咽拭子，样本采集后在4℃条件下保存，于24 h内运送至邵阳市疾病控制中心实验室。采用RT-PER法行甲型HlNl流感病毒核酸检测。
统计学方法采用SPSSl2.0软件分析，各计量资料以均数±标准差(X±s)表示。
3 结果
7～11月，甲型HlNl流感病例在流感样病例中的比重逐渐上升，尤其到11月份，抽样检查结果表明其甲型HlNl流感比例上升到将近当月流感样病例总数的88.9%。甲型H1N1流感和普通季节性流感患者在年龄、性别、基础疾病等所占比例方面基本相同；
流行病学方面，密切接触人群第二代发生率，甲型H1N1流感患者和普通季节性流感患者比例较，甲型HlNl流感患者密切接触人群第二代发生率增加，甲型H1N1流感密切接触者共277人，发病104人(37.55%)，普通季节性流感组密切接触者共 321人，发病62人(19.31%)经卡方检验：χ2=37.28，P<0.01，表明甲型HlNl流感病毒具有更强的传染性。
临床上，在伴随症状和体征方面两组表现基本相同，见表1。在病程、伴随症状缓解时间和退热时间方面两组差异无统计学意义；但在白细胞计数(WBC)改变、心肌酶学改变、胸片改变、重症和危重病例数及死亡例数方面，甲型HlNl流感患者较普通季节性流感患者比例明显增多，见表2。血白细胞计数改变中，甲型HlNl流感组血白细胞计数降低29例，升高12例，普通季节性流感组血白细胞计数降低16例，升高7例。
表1：两组患者常见症状体征对比
甲型HlNl流感组普通季节性流感组
咳嗽10682.8%10579.54%
咽痛10279.68%10277.27%
流涕9675.00%9471.21%
头痛10380.47%9672.73%
肌肉酸痛9977.34%9471.21%
扁桃体肿大7155.47%6851.52%
P值均大于0.05，两组无统计学意义。
表2：两组患者实验室资料与危重症病例对比
甲型HlNl流感组普通季节性流感组X2/F值P值
例数128132
血白细胞计数改变41237.47P<0.01
胸片改变1884.620.01
重症病例2095.090.01
危重病例604.430.01
P值均小于0.05，两组差异均有显著意义。
4 讨论
近期出现的甲型HlNl流感因其在墨西哥的暴发流行和高病死率在近一年内受到全世界的广泛关注[3]，WHO多次发出相关预警，我国也开展措施大力防控。时过大半年，在国际社会的高度警惕和大力防范下，取得了一定的成绩，但甲型HlNl流感患者目前的流行病学和临床表现较普通季节性流感患者有何特点尚无相关研究资料的报道。
甲型H1Nl流感到目前为止的传染性如何？从卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》公布的资料来看，甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 ......
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