儿童旋转肌力的测定及临床意义(2)
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参见附件(5165KB，7页)。
Pair 6左前女109.161730.92572.16901
左后女106.911730.91971.16791
Pair 7左前男1214.028330.92136.16822
左后男129.2065301.00313.18315
Pair 8左前男1212.4410301.23311.22513
左后男128.063730.84258.15383
Paired Samples Correlations
NCorrelationSig.
Pair 1右前男10&右后男1030.995.000
Pair 2右前女10&右后女1030.614.000
Pair 3右前男12&右后男1230.789.000
Pair 4右前男12&右后男1230.972.000
Pair 5左前男10&左后男1030.861.000
Pair 6左前女10&左后女1030.858.000
Pair 7左前男12&左后男1230.828.000
Pair 8左前男12&左后男1230.828.000
Paired Samples Test
Paired Differencest
df
Sig.
(2-
tailed)
MeanStd. Devi-
ationStd. Error
Mean95% Confidence
Interval of the
Difference
LowerUpper
1右前男10-
右后男10-.262.097.018-.299-.2261-14.81629.000
2右前女10-
右后女10-2.636.630.115-2.871-2.401-22.92429.000
3右前男12-
右后男12-.800.758.138-1.083-.517-5.78529.000
4右前男12-
右后男12-.290.236.043-.378-.202-6.74829.000
5左前男10-
左后男102.920.510.09312.7303.11031.36629.000
6左前女10-
左后女102.250.491.0902.0672.43325.08429.000
7左前男12-
左后男124.822.569.1044.6095.03446.41529.000
8左前男12-
左后男124.378.714.1304.1114.64433.56629.000
对10岁年龄组儿童左前臂旋前、左前臂旋后、右前臂旋前、右前臂旋后进行组内比较
左前臂旋前
左前臂旋后
右前臂旋前
右前臂旋后
对12岁年龄组儿童左前臂旋前、左前臂旋后、右前臂旋前、右前臂旋后进行组内比较
左前臂旋前
左前臂旋后
右前臂旋前
右前臂旋后
对男同学不同年龄组的左前臂旋前、左前臂旋后、右前臂旋前、右前臂旋后进行组间比较
左前臂旋前
左前臂旋后
右前臂旋前
右前臂旋后
对女同学不同年龄组的左前臂旋前、左前臂旋后、右前臂旋前、右前臂旋后进行组间比较
左前臂旋前
左前臂旋后
右前臂旋前
右前臂旋后
3 结果
3.1男、女儿童左侧前臂旋前肌力明显大于旋后肌力(P<0.01), 右侧前臂旋后肌力明显大于旋前肌力(P<0.01)。
3.2随年龄增长左侧前臂旋转肌力差别越明显(P<0.01)。
3.3女性儿童前臂旋转肌力变化较大(P<0.01)
3.4男女儿童右前臂随年龄增长，旋前与旋后肌力差别减小(P<0.01)
4 讨论
儿童前臂及肘关节石膏固定引发前臂功能障碍尤其是旋后功能障碍在临床中较为常见。目前对于此并发症说法不一，临床采用的治疗手段也各不相同。有的学者提出儿童前臂骨折首选手术治疗，以防止前臂旋转功能障碍，这样做不免稍有激进而且增加了病人的经济负担同时手术也存在着风险。在严格掌握手术指征的情况下，可以首先尝试手法复位石膏固定。在手法复位的治疗中，目前传统治疗前臂骨折基本固定于中立位(桡骨近段骨折固定于旋后位除外)，但术后经常出现旋转功能障碍，尤其是旋后功能障碍。为什么要固定在中立位？目前文献只有一个理由：此时尺桡骨平行，骨间膜张力最大。其实中立位的骨间膜张力不是最大的，在一般情况下骨间膜张力最高的位置是屈肘轻度旋后位(10-20°)关于这点将在后面详述。我们设想在把握好手术指征的前提下，改良石膏固定体位对于旋转功能的恢复是否存在可能？对于影响前臂及肘关节的旋转功能的结构主要的有：前臂尺桡骨的结构及旋转弓、骨间膜、参与前臂旋转的肌肉等。
前臂骨是由尺桡骨组成的。旋转是前臂的重要功能,尺骨是前臂的轴心,通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。桡骨沿尺骨旋转，旋转幅度可达150°[1] 。前臂的旋前、旋后活动的旋转轴从桡骨头至尺骨小头。在桡骨中下段骨折中因为旋后力明显大于旋前力(结果与Williams[2]和Snell[3-4]等观点一致)， 与为数众多的桡骨近段“中立”移位等报道不同[5-7]，骨折的近折段：旋后、内收、微屈位。而并非传统认为的中立位。在旋转肌力的作用下，在骨折(桡骨)的不同段位，骨折的近折段所受的旋转肌力不同，一旦近折段发生旋转后在畸形愈合的情况下就会发生旋转的功能障碍 ......
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