归脾汤对腹泻型肠易激综合征的调理观察
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[摘要]目的探讨归脾汤治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法选择IBS100 例, 随机分为治疗组和对照组各50 例, 治疗组用归脾汤治疗, 对照组用马来酸曲美布汀、谷维素， 4 周后评价临床疗效。结果 治疗组临床显效20 例, 好转23 例, 总有效率为86 %; 对照组临床显效15 例, 好转19 例, 总有效率为68 %, 两组疗效比较,经统计学处理, X2= 4. 019, P < 0.05, 差异有显著性。结论 归脾汤是治疗IBS 的有效药物。
关键词:肠易激综合征(Irritable Bowl Syndrome,IBS) 中医药疗法 归脾汤 临床疗效
中图分类号：R442.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0237-03
肠易激综合征(Irritable Bowl Syndrome ,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 ,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常 ,而造成这些变化的机制尚未完全阐明。已知心理社会因素与IBS发病有密切关系(1)，肠易激综合征属于现代医学心身疾病的范畴,强调心与身不可分离的整体观,与中医学的情志致病的观点不谋而合(2),其特征为腹痛，腹胀，便秘或腹泻。肠易激综合征是一个全球性的问题，随着今年来人们生活节奏的加快，饮食结构的改变，神经、精神，感染因素所致的肠易激综合征发病率有所上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。根据本病的临场表现，属于祖国医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。从病理的部位来看，虽病在大肠，但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。其病因尚未明确, 根据临床特点(3), 可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。由于病情迁延不愈, 给患者带来很大的精神压力, 严重危害人民的身体健康与生活质量。近年来, 笔者用归皮汤治疗本病腹泻型50例, 取得较为满意的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料
病例选择：随机选择我院内科住院和门诊病例确诊为肠易综合征的患者，符合诊断标准者100例。男性49 例, 女性51例, 年龄20岁～74 岁, 平均42. 7 岁, 平均病史3. 4 a , 随机分为归脾汤治疗组和马来酸曲美布汀(瑞健)、谷维素 治疗组( 称对照组) 各50 例。
1.2诊断标准
纳入标准: 参照罗马 诊断标准(4), 即首先排除组织结构或生化异常对于症状的解释, 1 年内至少累计3 个月有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列异常中的2项:1. 排便后腹痛缓解或减轻;2.排便频率异常; 3.排便性状异常。并且所有病例3 次粪便常规、培养及粪隐血试验均阴性; 经钡剂灌肠或电子结肠镜检查排除肠道器质性疾病者。排除标准:1、 年龄在20岁以下或74岁以上者; 2、便秘型和腹泻便秘交替型肠易激综合征患者; 3、目前诊断有器质性肠病或病史者;4、妊娠期及怀孕期妇女、有精神病或痴呆症者; 5、治疗途中脱失者。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗组
用中药归脾汤, 方药组成为黄芪35 g 、党参15g 、白术15 g 、茯神15 g、酸枣仁15 g 、当归15 g 、远志6g、龙眼肉15 g 、大枣15 g 、广木香10 g 、生姜9 g 、甘草6 g ,加减：肝郁气滞明显, 加柴胡12g 、枳壳12 g ; 湿盛者加藿香10 g 、佩兰10 g ; 夹热加黄连6 g ; 夹寒加干姜8 g ; 血瘀加制乳香10 g 、没药10 g ; 痛盛者加延胡索10 g 、川楝子10 g ，腹泻严重者，加服参苓白术散3g；腹痛甚者加海螵蛸12g，川贝母6g；腹胀甚者加厚朴12g，大腹皮9g；五更泄者加肉豆蔻9g，补骨脂12g。每天1剂，水煎，分早晚2次温服。
2.2 对照组
服用马来酸曲美布汀( 商品名: 瑞健) , 每日3 次, 每次100mg ; 谷维素片, 每日3次, 每次10mg。
2.3 观察方法
两组病例均以4 周为一疗程, 治疗期间, 不用其他任何中西药, 观察结果。
2.4 疗效标准
1、临床疗效;2、治疗前后主要症状( 包括腹痛、腹胀、排便不尽感、排便次数、大便性状、黏液便等) 积分变化。主要症状程度分级参照《中药新药临床研究指导原则( 试行) 》(5), 按无、轻度、中度、重度4 级计0~ 3 分, 无症状积0 分, 轻度积1 分, 中度积2 分, 重度积3 分。
2.5 观察结果经1 疗程的治疗后判定总结两组疗效, 结果如表1。
表1100 例IBS 疗效比较
组别例数显效( %)有效( %)无效( %)
治疗组5020( 40)23( 46)7( 14)
对照组5015( 3019( 38)16( 32)
合计10035( 35)42( 42)23( 23)
从表1 可以看出: 治疗组50 例中显效20 例, 好转23 例,无效7 例, 总有效率为86 %; 对照组50 例中显效15 例, 好转19 例, 无效16 例, 总有效率68 %。经统计学处理; x2= 4. 019,P < 0.05, 差异有显著性, 说明治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
肠易激综合征是一种功能性的肠道疾病, 其发病与精神因素、遗传因素、感染、食物、药物、神经和内分泌因素等有关。现代医学认为胃肠动力学改变是本病发生的主要原因之一(6) , 主要采用胃肠动力药治疗, 但疗效不甚理想。自罗马标准公布以来, 肠易激综合征开始分为腹泻为主型、便秘为主型及腹泻便秘交替型。本试验选用曲美布汀, 是一种胃肠道运动节律调节剂, 对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用,马来酸曲美布汀主要作用于钾、钙离子通道，是一种外周性作用的脑啡呔类似物，具有调节肌间神经丛非胆碱能兴奋性神经元μ、k和δ受体的复杂作用，曲美布汀通过抑制3种K+ 通道(非钙依赖性钾通道，钙激活性钾通道及短暂自发性钾外向流通道)，阻滞由于钾通道激活引起的Ca2+通过钙离子通道进人细胞内，使细胞内Ca2+浓度下降，细胞内储存Ca2+减少，平滑肌的收缩运动受到抑制，高浓度的马来酸曲美布汀可表现出钙离子阻滞剂样作用。在低运动状态下，马来酸曲美布汀作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动节律；在运动亢进时，它通过作用于胆碱能α受体及k 受体，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制平滑肌运动(7-8)协作组研究显示，曲美布汀治疗IBS患者6周总改善率为78.8%，仅有5 例次(10.2%) 出现不良反应，未发生严重不良事件,证明了该药治疗IBS的有效性和安全性(9)。故成为IBS 及其它一些胃肠运动障碍性疾病的治疗药物之一。谷维素具有调节植物神经功能, 减轻内分泌平衡紊乱, 缓解或纠正肠道对刺激因子的易激反应等作用。因此二药合用治疗腹泻型IBS 能收到较好疗效。
腹泻型肠易激综合征主要症状为腹泻, 包括排便性状及次数的改变, 属于中医“泄泻” 范畴 ......
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