液基薄层细胞技术在宫颈病变诊断价值的探讨
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[摘要]目的 探讨液基薄层细胞技术 (TCT)和TBS报告系统在宫颈病变诊断中的临床价值.方法 对2008年2月至2010年10月在我院门诊就诊的1320例患者进行TCT检查和TBS细胞学分类诊断。对TCT检查发现异常的患者进行阴道镜病理检查.结果 1320例中细胞学检出鳞状癌(SCC)9例，高级别鳞状上皮病变(HSIL)24例。低级别鳞状上皮病变(LSIL)36例与活检病理诊断符合率分别为SCC100.00%(9/9)HSIL1.67%(22/24)LSIL86.11%(31/36).结论 宫颈液基薄层细胞制片技术和TBS报告系统对宫颈病变检出率较高与组织学诊断符合率高，是临床宫颈病变检查的好方法。
关键词：液基薄层细胞学 TBS 报告系统 宫颈病变 诊断
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0036-02
1 资料与方法
1.1病例来源
收集2008年2月至2010年10月我院门诊及住院的1320例有性生活史的患者的宫颈及阴道细胞液基标本，患者年龄19—81岁。临床表现为白带增多、接触性出血、不明原因的阴道出血.宫颈病变治疗后复查，部分患者没有任何症状而进行体检。
1.2 方法
1.2.1取材方法 先用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面黏液，再将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1cm，保持适当压力，使细胞刷呈扇形，顺时针旋转5圈，在宫颈外口及宫颈管收集脱落细胞，并将其洗入盛有细胞保存液的小瓶中。进入保存液中的细胞经程序化处理制成均匀的薄层涂片并染色，由专职人员阅片。
1.2.2细胞学诊断方法 采用TBS分级，即正常范围(WNL)，不典型鳞状细胞(ASC)，低级别鳞状上皮内变(CSIL)，高级别鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺细胞(AGC)，腺癌。为统一细胞学和组织学的诊断，TBS系统的LSIL相当于轻度非典型增生(CINⅠ级)，HSIL包括相当于中度非典型增生(CIN2级)和重度非典型增生及原位癌(CIN3级)
1.2.3阴道镜检查和活检 凡经细胞学检查提示细胞异常者均要作阴道镜检查，选择碘染色异常处多点活检。
1.2.4分析方法 以阴道镜活检组织学诊断的结果为准，与细胞学检查结果相对照。
2 结果
2.1 一般结果
在1320例TCT检查结果中，正常范围148例(11.21%)，轻度炎症429例(32.5%)，中度炎症322例(24.39%)，重度炎症266例(20.15%)
2.2细胞学阳性结果与阴道镜活检结果比较
细胞学检出SCC 11例、HSIL 27例、LSIL 41例，与活检病理诊断符合例数分别为SCC100%(11/11)、HSIL88.8%(24/27)和LSIL95.12%(39/41)
2.3不典型鳞状细胞(ASC)
1320例共检出ASC76例，其中炎症18例(33.96%)、宫颈HPV感染12例(22.64%)、宫颈上皮内瘤变23例(43.40%)
2.4患者年龄分布
根据患者的年龄段分析后发现，宫颈病变，特别是SCC及HSIL患者年龄主要集中在21—50岁之间，占SCC及HSIL总数的80%(28/35)，其中31—50为高发年龄段，占68.57%(24/35)，30岁以下者11.43%(4/35)，50岁以上者20.00%(7/35)，前一年龄段与后两年龄段比较均有显著差异(P<0.01)见表Ⅰ
表1 SCC及HSIL患者的年龄分布(例0%)
3 讨论
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据统计世界范围内每年约有50万左右的新发病例。严重威胁妇女健康[1]。宫颈癌前病变CIN是局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变的非浸润性子宫颈癌的癌前病变。而CIN发展为浸润癌可能需要10—15年。并且CIN可能会减轻或消失，也会持续存在。因此，定期进行宫颈癌筛查，及早发现早期宫颈癌及癌前病变，是阻断宫颈浸润癌发展。降低宫颈癌发病率的重要手段[2]，近年来应用的超薄液基细胞技术(TCT)作为筛查及诊断宫颈病变的手段和有效途径 ......
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