精神科护理意外原因分析及对策
【摘要】 目的 总结经验教训，降低住院精神病人护理意外的发生率，减少医疗纠纷，提高精神科护理质量。方法 回顾性调查1998年7月至2008年7月入住我院的所有精神病人。结果 1551例精神病人发生意外30例，意外发生率1.9%。其中走失18例，占意外发生数的60%，自杀、自伤6例占20%，伤人3例占10%，滑倒3例占10%。结论 认为加强精神科专业知识的学习及职业道德教育，提高精神科护士的整体水平和自身素质；严格执行各项规章制度，提高护理质量；严格执行安全制度，强化安全意识，提高护理人员的风险意识；增加病房安全设施，消除不安全因素，加大防范力度，是预防意外事件发生有效措施。
关键词：精神科护理 意外 对策
中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0038-02
意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为[1]。精神科护理的对象是患有各种精神疾患的病人，由于受精神症状的支配及拒绝住院等因素的影响，随时会出现意想不到的意外事件，它无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁。因此精神科护理人员必须时刻提高警惕和高度的责任心，将预防意外事件贯穿到各项工作中去。我院1998~2008年共发生30起护理意外，现分析如下，并对防护对策加以探讨。
1 临床资料
发生意外的均为1998年7月至2009年7月住我院的精神病人，其诊断均符合中国精神病分裂诊断标准。
1.1护理意外发生的病种，按CCMD3分类，精神分裂症15例占意外发生数的50%，情感性精神障碍10例占33%，癔症、神经症各1例，反应性精神病3例占1%。
1.2护理意外发生的方式。30起护理意外发生方式中走失18例，占意外发生数的60%，自杀、自伤6例占20%，伤人3例占10%，滑倒3例占10%。
1.3护理意外发生地点、时间。30起发生地点中，厕所15起占50%，洗刷间6起，餐厅3起，外出占6起，30起护理意外发生事件中0：00~8：00 21起占70%，18：00~0：00 9起占30% ，8：00~18：00占6起。
护理意外发生方式中患者走失占首位，表现为弄坏门窗出逃，外出检查或工娱疗时逃跑，甚至窃取工作人员钥匙走失；自杀自伤居第二位，其中自杀2例，自伤4例，伤人和滑倒居第三位，为打伤头部1例，咬伤胳膊2例。滑倒均为老年病人。
2 意外发生的原因分析
2.1由于精神症状的支配。精神分裂症患者思维紊乱或受被害妄想支配想逃避他人的加害；情感性精神病自护能力差，特别是抑郁症患者，情绪低落，易出现自杀自伤；癔症患者性格暴躁，整个精神活动易受情感影响趋向极端；强迫性神经症及反应性精神病，由于精神症状及不良刺激内心极为痛苦而至异常行为；癫痫患者为引起他人的关注，而自残；由于无自知力，不承认有病，不愿意住院，或受精神症状支配，认为生不如死，或受幻觉妄想影响，把病友和工作人员看成是怪物及仇恨的对象。
2.2执行规章制度不严。分析原因：(1)医院管理不善，病房门窗设施简陋。(2)有章不循，危险物品保管不当或随意乱放，给病人以可乘之机；满足于表面现象，未能及时发现病情的异常变化；个别护士警惕性不高，自护意识不强。
2.3责任心不强，防范措施不得力。护理意外0：00~8：00发生率最高，此时是人生理代谢最低潮，对于值班护士来说，也是精力最疲劳之际，加之白天忙碌家务休息不好，所以易出现问题。(1)病人深夜不眠，未予重视，也未行处理。(2)对病人曾流露的自弃言语未予重视，却认为越是口头要死的越不会去死；虽然看到了病人的反常行为，确视同一般情况未予重视；(3)对病人保护约束后，值班者疏忽大意久不巡视，约束带被病人解开成了自杀的工具。(4)对恢复期的病人工作人员放松了警惕，外出时趁机逃跑。
四 常年住院的老年病人生理机能衰退，腿脚不灵便，潜藏着摔伤的危机。加之病区内地面为光滑地砖，发药、开饭有油滴或水迹撒落是增大了老年体弱病人滑倒摔伤的机会，工作人员有时防不胜防。
3 对策
3.1加强职业道德教育及精神科专业知识的学习，提高精神科护士整体水平和自身素质。精神分裂症是重型精神病，对其高危病群严加看护；情感性精神病患者自护能力差，护士要照顾患者的生活起居；抑郁症及癔症患者在用药的同时，做好心理疏导；对于反应性精神病患者，应消除不良刺激，脱离环境也不失是一种良药。护士应提高自护意识，依法施护，在保护好患者的同时也要保护好自己。加强护理人员培训，培养良好的责任感，提高其适应能力；注意沟通技巧，对患者要有良好的服务态度，引导患者以适当的方式表达和宣泄情感，对情绪不稳容易激惹的患者，应避免直面触及病理体验，尊重患者，保持镇静，鼓励患者尽量用语言方式表达或体力活动等方式宣泄，转移起暴力意图。
3.2严格执行各项规章制度，提高护理质量，减少意外事故的发生。培养护理人员自觉遵守各项规章制度，独立完成各项护理工作的能力，随时教育护理人员加强责任心，特别是培养一种“忠诚、审慎和慎独”的美德。[2]提高护理工作的预见性，将一些可能发生的问题考虑在前，将意外事故隐患消灭在萌芽中；提高敏锐的观察力和应急处理能力，善于从病人的言行、姿态、表情、眼神等方面，去发现问题，如有自杀观念的抑郁患者，为了达到自杀目的表面装得很正常，似乎病好了，这就要求护理人员不仅要有高度的工作责任心，而且还要花更多的时间接触病人，了解病人的精神状态，提高业务水平，以便减少意外事件的发生。
3.3严格执行安全制度，强化安全意识，增加病房安全设施，消除不安全因素。护士对新患者及严防患者做到心中有数，安排离办公室近、易观察的病房。对有暴力冲动危险的患者分室居住，做好心理护理和健康教育，必须随时注意这些患者的动态，一定不要脱离视线，力争将暴力行为消灭于萌芽状态。经常检查门窗设施，发现损坏及时维修。严格检查病人携带的物品，对新入院及假出院返回的病人要认真检查，防止各种锐器、长绳类物品带入病房；对病房的危险物品要严加保管，不定时的检查床铺、身上是否有危险物品；发药时，要仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服[3]，尤其是夜班，对于睡眠差行为异常的患者，除按医嘱用药外必要时给予保护，满足生活需求，保证充足的睡眠，以稳定情绪；护士应仔细检查并使得每一个角落，特别是厕所、单房间，最好安监控设施，以利于护士对患者的观察。对老年及腿脚不灵便的病人加强护理，行走及入厕时有人跟随。
3.4做好心理护理。及时准确掌握患者的病情变化，对每一位患者的病情做到心中有数，了解其病态的内心体验，指导病人学会控制情绪的变化，对病人的合理要求给与满足，组织他们参与丰富多彩的工娱疗活动，分散注意力。提高病人对治疗的依从性，帮助病人树立生活的信心，为病人创造一个温馨舒适的生活环境，也是减少护理意外发生的有力措施之一。
3.5做好人力资源管理，科学地计划好护理人员编配结构，保障护理人员不超负荷运转，降低护理意外事件的发生。提高护理人员的风险意识，加强护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，增强护理人员依法施护、防范风险的自律行为，提高护理人员抗风险的技能，有效地回避护理风险的发生[4]
总之，精神科护理工作中的意外因素是客观存在的，但只要我们防护在前，创造安全的工作环境，消除盲目性，加强责任心，提高风险意识，可以将意外事件减少到最低限度或消灭于萌芽状态。
参考文献
[1] 陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].吉林科学技术出版社，1994.72
[2] 丰宗珍.精神科门、急诊护理管理工作探讨[J].山东精神医学杂志，1999，12(3)：55
[3] 李国红，邱焕玲.住院精神病人自杀相关因素分析及护理干预[J].山东精神医学杂志，2003，16(1)：55
[4] 高琳.护理风险管理在病人集体转动中的运用[J].中华护理杂志，2005，5(5)：442., http://www.100md.com(刘玉凤 赵玉香)
关键词：精神科护理 意外 对策
中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0038-02
意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为[1]。精神科护理的对象是患有各种精神疾患的病人，由于受精神症状的支配及拒绝住院等因素的影响，随时会出现意想不到的意外事件，它无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁。因此精神科护理人员必须时刻提高警惕和高度的责任心，将预防意外事件贯穿到各项工作中去。我院1998~2008年共发生30起护理意外，现分析如下，并对防护对策加以探讨。
1 临床资料
发生意外的均为1998年7月至2009年7月住我院的精神病人，其诊断均符合中国精神病分裂诊断标准。
1.1护理意外发生的病种，按CCMD3分类，精神分裂症15例占意外发生数的50%，情感性精神障碍10例占33%，癔症、神经症各1例，反应性精神病3例占1%。
1.2护理意外发生的方式。30起护理意外发生方式中走失18例，占意外发生数的60%，自杀、自伤6例占20%，伤人3例占10%，滑倒3例占10%。
1.3护理意外发生地点、时间。30起发生地点中，厕所15起占50%，洗刷间6起，餐厅3起，外出占6起，30起护理意外发生事件中0：00~8：00 21起占70%，18：00~0：00 9起占30% ，8：00~18：00占6起。
护理意外发生方式中患者走失占首位，表现为弄坏门窗出逃，外出检查或工娱疗时逃跑，甚至窃取工作人员钥匙走失；自杀自伤居第二位，其中自杀2例，自伤4例，伤人和滑倒居第三位，为打伤头部1例，咬伤胳膊2例。滑倒均为老年病人。
2 意外发生的原因分析
2.1由于精神症状的支配。精神分裂症患者思维紊乱或受被害妄想支配想逃避他人的加害；情感性精神病自护能力差，特别是抑郁症患者，情绪低落，易出现自杀自伤；癔症患者性格暴躁，整个精神活动易受情感影响趋向极端；强迫性神经症及反应性精神病，由于精神症状及不良刺激内心极为痛苦而至异常行为；癫痫患者为引起他人的关注，而自残；由于无自知力，不承认有病，不愿意住院，或受精神症状支配，认为生不如死，或受幻觉妄想影响，把病友和工作人员看成是怪物及仇恨的对象。
2.2执行规章制度不严。分析原因：(1)医院管理不善，病房门窗设施简陋。(2)有章不循，危险物品保管不当或随意乱放，给病人以可乘之机；满足于表面现象，未能及时发现病情的异常变化；个别护士警惕性不高，自护意识不强。
2.3责任心不强，防范措施不得力。护理意外0：00~8：00发生率最高，此时是人生理代谢最低潮，对于值班护士来说，也是精力最疲劳之际，加之白天忙碌家务休息不好，所以易出现问题。(1)病人深夜不眠，未予重视，也未行处理。(2)对病人曾流露的自弃言语未予重视，却认为越是口头要死的越不会去死；虽然看到了病人的反常行为，确视同一般情况未予重视；(3)对病人保护约束后，值班者疏忽大意久不巡视，约束带被病人解开成了自杀的工具。(4)对恢复期的病人工作人员放松了警惕，外出时趁机逃跑。
四 常年住院的老年病人生理机能衰退，腿脚不灵便，潜藏着摔伤的危机。加之病区内地面为光滑地砖，发药、开饭有油滴或水迹撒落是增大了老年体弱病人滑倒摔伤的机会，工作人员有时防不胜防。
3 对策
3.1加强职业道德教育及精神科专业知识的学习，提高精神科护士整体水平和自身素质。精神分裂症是重型精神病，对其高危病群严加看护；情感性精神病患者自护能力差，护士要照顾患者的生活起居；抑郁症及癔症患者在用药的同时，做好心理疏导；对于反应性精神病患者，应消除不良刺激，脱离环境也不失是一种良药。护士应提高自护意识，依法施护，在保护好患者的同时也要保护好自己。加强护理人员培训，培养良好的责任感，提高其适应能力；注意沟通技巧，对患者要有良好的服务态度，引导患者以适当的方式表达和宣泄情感，对情绪不稳容易激惹的患者，应避免直面触及病理体验，尊重患者，保持镇静，鼓励患者尽量用语言方式表达或体力活动等方式宣泄，转移起暴力意图。
3.2严格执行各项规章制度，提高护理质量，减少意外事故的发生。培养护理人员自觉遵守各项规章制度，独立完成各项护理工作的能力，随时教育护理人员加强责任心，特别是培养一种“忠诚、审慎和慎独”的美德。[2]提高护理工作的预见性，将一些可能发生的问题考虑在前，将意外事故隐患消灭在萌芽中；提高敏锐的观察力和应急处理能力，善于从病人的言行、姿态、表情、眼神等方面，去发现问题，如有自杀观念的抑郁患者，为了达到自杀目的表面装得很正常，似乎病好了，这就要求护理人员不仅要有高度的工作责任心，而且还要花更多的时间接触病人，了解病人的精神状态，提高业务水平，以便减少意外事件的发生。
3.3严格执行安全制度，强化安全意识，增加病房安全设施，消除不安全因素。护士对新患者及严防患者做到心中有数，安排离办公室近、易观察的病房。对有暴力冲动危险的患者分室居住，做好心理护理和健康教育，必须随时注意这些患者的动态，一定不要脱离视线，力争将暴力行为消灭于萌芽状态。经常检查门窗设施，发现损坏及时维修。严格检查病人携带的物品，对新入院及假出院返回的病人要认真检查，防止各种锐器、长绳类物品带入病房；对病房的危险物品要严加保管，不定时的检查床铺、身上是否有危险物品；发药时，要仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次吞服[3]，尤其是夜班，对于睡眠差行为异常的患者，除按医嘱用药外必要时给予保护，满足生活需求，保证充足的睡眠，以稳定情绪；护士应仔细检查并使得每一个角落，特别是厕所、单房间，最好安监控设施，以利于护士对患者的观察。对老年及腿脚不灵便的病人加强护理，行走及入厕时有人跟随。
3.4做好心理护理。及时准确掌握患者的病情变化，对每一位患者的病情做到心中有数，了解其病态的内心体验，指导病人学会控制情绪的变化，对病人的合理要求给与满足，组织他们参与丰富多彩的工娱疗活动，分散注意力。提高病人对治疗的依从性，帮助病人树立生活的信心，为病人创造一个温馨舒适的生活环境，也是减少护理意外发生的有力措施之一。
3.5做好人力资源管理，科学地计划好护理人员编配结构，保障护理人员不超负荷运转，降低护理意外事件的发生。提高护理人员的风险意识，加强护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，增强护理人员依法施护、防范风险的自律行为，提高护理人员抗风险的技能，有效地回避护理风险的发生[4]
总之，精神科护理工作中的意外因素是客观存在的，但只要我们防护在前，创造安全的工作环境，消除盲目性，加强责任心，提高风险意识，可以将意外事件减少到最低限度或消灭于萌芽状态。
参考文献
[1] 陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].吉林科学技术出版社，1994.72
[2] 丰宗珍.精神科门、急诊护理管理工作探讨[J].山东精神医学杂志，1999，12(3)：55
[3] 李国红，邱焕玲.住院精神病人自杀相关因素分析及护理干预[J].山东精神医学杂志，2003，16(1)：55
[4] 高琳.护理风险管理在病人集体转动中的运用[J].中华护理杂志，2005，5(5)：442., http://www.100md.com(刘玉凤 赵玉香)