丁苯酞胶囊\依达拉奉和奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的临床研究(2)
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3 讨论
急性脑梗死的治疗原则是尽快恢复脑梗塞血管的供血及减少缺血再灌注对尚存神经元的损伤，而恢复梗塞血管供血方法有溶栓、抗血小板聚集、抗凝等；减少缺血再灌注主要为抗自由基治疗。
由于急性脑梗死的发病机制是一系列复杂的病理生理过程，对于针对任何单一环节的治疗都难以完全有效地阻止对尚存神经元的损伤，因此只有通过联合不同作用机制的药物才能更加有效阻住对神经元的损伤。丁苯酞软胶囊是一类新型抗脑缺血药物，其活性成分为d1—3一正丁基苯酞，主要通过影响花生四烯酸(AA)代谢，选择性抑制AA及其代谢产物，同时还能通过改善线粒体功能，稳定细胞膜电位，提高血管内皮细胞PGI2的水平等多途径、多环节阻断脑缺血引起的病理生理过程，改善梗塞部位侧支循环、减少细胞凋亡等作用而起到保护脑细胞的作用(2)，从而能够缩小局灶性脑缺血后梗死的面积，减轻神经功能损伤的程度，减轻脑水肿和对血脑屏障的损伤。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，具有清除自由基、抑制脂质过氧化作用(3)，从而减少脑梗塞后产生的大量自由基对脑血管内皮细胞、神经细胞的损害，从而保护脑细胞免受损害，改善脑梗塞患者预后。奥扎格雷钠是一种高选择性血栓素A(TxA)合成酶抑制剂，能抑制TXA合成，促进前列环素生成，从而抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降低血黏度，使已聚集的血小板解聚，促进血栓溶解，达到改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域或缺血半暗带区的神经细胞⑷。因此以上三药联合应用，具有协同作用，能起到恢复脑梗塞血管的供血及减少脑梗塞后生产大量自由基对尚存神经元的损伤，从而起到良好的治疗效果。
丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠治疗急性脑梗死是近年来国内外基础研究及临床应用的热点药物，国内外报道很多，但是三者联合应用是否能起到良好效果目前国内外仍少有报道。本组研究采用了丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠三者联合应用，从尽早恢复脑供血、减少自由基对脑细胞的损伤、稳定脑细胞膜等多重途径阻断急性脑梗塞发病的病理生理过程方面，取得了良好的临床疗效。从表1结果可见，治疗后7d四组患者ESS评分的改善有显著差异；随着时间的延长，治疗后14d四组患者ESS评分均有进一步改善；但治疗7 d后治疗组ESS的积分开始优于对照组，治疗14d其差异逐渐加大。从表2结果显示，治疗后四组Barthel ADL指数评分较治疗前明显改善，但治疗组较对照组A、对照组B及对照组C改善更加明显，说明治疗组治疗后较对照组能更明显改善患者的神经功能，在提高患者生活自理能力及改善预后方面也明显优于对照组。以上结果说明了丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠三药联合较丁苯酞胶囊单独使用或联合依达拉奉或奥扎格雷钠任何一种药物更有效改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损。
本研究表明，丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠三者联合治疗能明显改善急性脑梗塞患者的预后，降低致死率及致残率，改善患者生活质量，取得良好治疗效果，而无明显不良副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379—380.
[2] 黄如训，李常新，陈立云，等.丁苯酞对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志，2005，14(8)：985-988.
[3] 顾学兰，丁新生，狄晴，等.依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床评价[J] ......
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