补肾益气活血法治疗76例冠心病心绞痛的临床观察(2)
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3 讨论
冠心病心绞痛是一种严重危害人体健康的常见病、多发病，多发生于中年以后，在男性40岁、女性45岁以后发生率明显增高[1]。中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”、“心痛”范畴，虽其病因可有饮食不当、情志失调、寒邪内侵等各端，但其根本则在于年老体虚；而其病位虽在心，但与肾有非常密切的关系[4]。《内经》云：“女子……七七，任脉虚……丈夫……五八，肾气衰”，然肾为先天之本、人体生命之根，封藏肾精而内涵元阴元阳，肾虚是人体衰老的重要原因。人到中年则肾气渐衰，而肾阳不足，则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足、心阳虚衰、胸阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；或肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴亏虚、虚火内生、伤津耗血，脉道失于润泽，血行粘滞而瘀阻心脉，或肾精亏乏，则精血不能互化，血无所生，血脉空虚而心脉不畅，皆可致心脉痹阻而发为本病。因此，其病机关键在于心肾气虚、瘀血阻滞，本在心肾为主，标以血瘀多见，故在治疗上须温濡肾之阴阳，益心气、温心阳、通心脉，强调治病求本、标本兼顾，故从“补肾益气活血”立法组方，其中黄芪、党参、炙甘草、山药补益心肾之气，肉从蓉、巴戟天、熟地、黄精补肾填精，当归、丹参、川芎、枳壳行气活血化瘀，诸药合用，标本同治，共奏“补肾益气、活血化瘀”之功，使肾精渐充，气血阴阳得复，心得濡养，心气旺盛，胸阳振奋，血脉畅通，则胸痹心痛渐愈。
在本研究中，对照组常规口服消心痛片和肠溶阿斯匹林片治疗，治疗组在此基础上加用“补肾益气活血”方剂，两组均以4周为1个疗程。结果显示，在症状疗效评价方面，治疗组的总有效率为85.5%，疗效要好于对照组(P<0.05)；在心电图疗效评价方面，治疗组的总有效率为56.6%，疗效要明显优于对照组(P<0.01)；在改善血脂方面，对CHO、TG、LDL-C降低、HDL-C升高等方面作用，治疗组要强于对照组，而此血脂指标的改变趋势有益于冠心病心绞痛病情的恢复；另外治疗组患者的HR明显减慢、SBP、DBP显著下降，且与对照组比较具有显著性差异(均P<0.05)，提示治疗组的减慢心率、降压效果明显胜过对照组，有助于冠心病心绞痛病情的改善。而且治疗组病例没有出现明显的任何不良反应，治疗前后的胸片检查、尿及大便化验结果无明显变化，肝肾功能及血常规各项指标也无显著改变(P>0.05)，表明了补肾益气活血法治疗冠心病心绞痛临床治疗效果良好并具有临床应用的安全性。
综上所述，通过中医辨病与辨证相结合，采用补肾益气活血法治疗冠心病心绞痛，不但可标本兼治，而且理论依据充分，临床疗效确凿，故其不失为治疗冠心病心绞痛有效而又安全的重要方法。
参考文献
[1] 陈一清,吴礼胜.冠心病心绞痛辨证施治若干问题探讨[J].中国中医急症.2005,14(7):654-656.
[2] 陈在嘉,徐义枢,孔华宁.临床冠心病学[M].北京:人民军医出版社,1994.260-263 ......
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