补肾益气活血法治疗76例冠心病心绞痛的临床观察(1)
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[摘要]目的 探讨补肾益气活血法治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 152例患者随机分为对照组与治疗组各76例。对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加以补肾益气活血方剂治疗，4周为1疗程。观察两组患者治疗前后心电图、胸片、血脂、肝肾功能、血尿便常规等以及心绞痛发作情况、血压、心率等的变化。结果 补肾益气活血法缓解临床症状的总有效率为85.5%、改善心电图方面的总有效率为56.6%，与对照组比较均P<0.01；且在减慢心率、降低血压、改善血脂方面均优于对照组，比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论 补肾益气活血法能明显缓解心绞痛临床症状、改善心电图，在改善患者的血压、心率、血脂等方面亦效果显著，是治疗冠心病心绞痛的安全、有效方法。
关键词：冠心病心绞痛 补肾益气活血法 临床疗效
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0062-03
冠心病心绞痛是指冠状动脉因粥样硬化而产生了管腔狭窄或闭塞，导致了心肌缺血缺氧而引起的胸骨后或心前区阵发性疼痛为主要临床表现的心脏病，多发于中老年人，其属于中医学的“胸痹”、“心痛”范畴[1]。年过半百则肾气渐衰，肾阳不足，引起心气不足，心阳不振，鼓动无力而血脉不通；或肾阴亏虚，可使心阴亏虚，脉道失润，血行粘滞而瘀阻心脉，或肾精亏乏，血无所化，血脉空虚而心脉不畅，皆可致心脉痹阻，发为胸痹心痛。因而我们在长期的临床观察研究中，根据冠心病心绞痛患者的发病年龄与生理病理特点，总结其主要病机为“心肾气虚、瘀血阻滞”，且不同程度的贯穿了本病的整个临床过程，因此遵循“治病必求于本，兼以治标”的原则，采用“补肾益气活血法”治疗，收到了较为满意的临床疗效。现将此法治疗冠心病心绞痛的临床研究报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
152例来源于2007年1月至2011年4月在我中心就诊的冠心病心绞痛患者，均参考1979年WHO缺血性心脏病的命名和诊断标准确诊[2]，采用随机数字法将其随机分入治疗组与对照组各76例。其中治疗组男性36例，女性40例，年龄46～73岁，平均(59.2±6.5)岁，病程1/2～11年，平均(6.8±4.1)年，心绞痛分型：自发型30例、劳累型21例及混合型25例。对照组男性43例，女性33例，年龄51～70岁，平均(56.4±8.2)岁，病程1/2～9年，平均(5.5±3.9)年，心绞痛分型：自发型34例、劳累型24例及混合型18例。两组患者在性别、年龄、病程及心绞痛分型等方面无显著差异(P>0. 05)，具有可比性。上述入组对象均排除患有严重肝肾功能障碍疾病、恶性肿瘤或精神疾病者、合并严重感染者以及对本研究中所用药物过敏者。
1.2 治疗方法：
对照组常规口服消心痛片10mg，每日3次，肠溶阿斯匹林片75mg，每日1次。治疗组在上述常规治疗的基础上，加用补肾益气活血方剂，组方：黄芪20g，党参20g，炙甘草15g，山药15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，黄精15g，当归12g，丹参30g，川芎10g，枳壳15g等。日1剂，水煎分两次口服。以治疗4周为1个疗程。治疗期间两组患者均停用其它扩冠、降脂等药物，但在心绞痛发作较重时可临时常规应用硝酸甘油片、速效救心丸及吸氧等。
1.3 观察指标：
治疗前后均进行有关检查化验，包括心电图、胸片、血脂、肝肾功能及血尿便三大常规等，并观察心绞痛发作频率，持续时间及疼痛程度以及患者的血压、心率等。同时在观察期间如实记录患者出现的任何不良反应。
1.4 统计分析：
资料统计应用SPSS 12.0统计软件。定性资料采用百分率进行描述，定量资料用均数±标准差表示，采用秩和检验与方差分析对数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 疗效评定标准：
参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]。
2.2 症状疗效：
治疗组的总有效率为85.5%，对照组的总有效率为63.2%，两组比较具有显著性差异(u=2.803，P<0.01)，提示治疗组的症状疗效要好于对照组(见表1)。
表1两组的症状疗效结果 (例，%)
n显效有效无效总有效率
治疗组7627(35.5%)38(50.0%)11(14.5%)85.5%
对照组7618(23.7%)30(39.5%)28(36.8%)63.2%
2.3 心电图疗效：
治疗组的总有效率为56.6%，对照组的总有效率为35.5%，两组比较具有非常显著性差异(u=2.977，P<0.01)，表明治疗组的心电图疗效明显优于对照组(见表2)。
表2两组的心电图疗效结果 (例，%)
n显效有效无效总有效率
治疗组7615(19.7%)28(36.8%)33(43.4%)56.6%
对照组764(5.3%)23(30.3%)49(64.5%)35.5%
2.4 治疗前后心率、血压的变化：
治疗组患者治疗后的心率(HR)明显减慢(P<0.01)，与对照组比较差异显著(P<0.05)。治疗组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)亦均明显下降(P<0. 01)，且与对照组比较具有显著性差异(P<0.01)。而对照组患者治疗后较治疗前的心率虽有所减慢、血压有所下降，但比较无明显差异(P>0.05)。见表3。
表3两组治疗前后心率、血压的变化( )
治疗组(n=76)对照组(n=76)
治疗前治疗后治疗前治疗后
HR(次/min)91±2282±17*▲93±1689±18
SBP (mmHg)164±19140±13*★156±20151±17
DBP(mmHg)95±1774±14*★92±1587±12
注：与治疗前比较，* P<0.01； 与对照组比较，▲P<0.05，★P<0.01。
2.5 血脂的变化： ......
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